【專題記者黃婕、劉庭莉、白欣、王品淇、支琬清綜合報導】「我原本是個開朗的人，但那陣子就不太愛跟人講話，我也很想知道我到底怎麼了。」正在就讀大學，心理諮商達半年的Rapunzel（化名）說。根據衛生福利部最新統計資料顯示，精神疾病患者門、住診總計，從民國105年的252萬人次增長至107年的273萬人次。隨著逐年增加的心理諮商需求，國內具健保給付的醫院不堪負荷，病患轉而尋求自費管道，間接使無法負擔高額自費金額的患者被排除在醫療體系外。 心理諮商需求與日俱增，但現行的健保制度，讓無法標準化的心理治療成為難解問題。圖為示意圖。　圖／劉庭莉攝<b>心理治療面面觀　健保給付管道難尋在學校或社區內較常使用「心理諮商」的字眼，在醫療機構內則用「心理治療」，究竟「心理諮商」與「心理治療」差在哪？心理治療是要治癒疾病，而心理諮商處理情緒、價值觀或行為上的障礙與困擾，業務範圍包括人際、職涯、家庭問題等。臨床心理師公會全國聯合會常務理事黃天豪舉例，對畢業後方向感到迷茫時，就可能會去學校心理諮商中心做生涯諮商。他補充道：「心理治療是假定求助對象有疾病，而健保會給付的項目都是治療，而非諮商，所以申請健保都寫心理治療。」目前心理治療健保點數申報項目可大致分為六種（註1），分別為深度心理治療、特殊心理治療、支持性心理治療、深度團體治療、特殊團體治療以及支持性團體心理治療。註1：根據衛生福利部所公布的全民保險醫療費用支付標準。不同的心理治療也規定了不同執行人員。「深度心理治療」限由精神科專科醫師實施，申報時需附治療紀錄，臨床心理師、精神科非專科醫師（註2）都無法執行。在醫院裡，臨床心理師、精神科非專科醫師多從事具有健保給付的「特殊心理治療」，且必須透過精神科專科醫師的轉介。註2：尚未拿到專科醫師證照的精神科受訓醫師。但因醫院本身有營運上的考量，健保點數換算成現金無法獲得足夠的資源，所以並非所有醫院皆提供具有健保給付的心理治療。且各家醫院政策均不相同，黃天豪說明，有些醫院會訂定健保個案次數上限，額滿後改用自費；有些醫院則全數做自費門診。此舉更增加尋求健保管道病患的困難。<b>健保點數高低的取捨—營運與心理治療的拔河健保制度提供患者一個費用相對平易近人的心理治療管道。但由於現行健保採用「總額支付制度」（註3），每年政府所須支付的醫療支出是固定的，因此健保點數換算成現金的比例，會依照當年度醫療的使用程度而有所不同。「如果沒有增加保費，診療次數逐年增加，點數就會越來越稀釋。」光中身心診所精神科專科醫師劉光中點出目前健保制度的隱憂。現階段健保點數一點約可換成0.8元，以特殊心理治療一人一次344點為例，實際上拿到的現金不到300元。再加上逐年下滑的健保給付成為醫師看診、醫院經營的壓力，導致為了維持營運，選擇不做點數較低的心理治療。註3：每年度包含藥費在內的所有醫療費用，會於前一年年底先訂出，不論當年度健保點數總額為何，政府所須支付的醫療支出是固定的。不過，即使深度心理治療的點數較高（1203點），但因深度心理治療規定需滿40分鐘，且有被擴大核刪的風險，實際上是不符成本。在相同的時間下，醫師能看更多門診，也能獲得更多點數。因此，伯特利身心診所精神科主治醫師王仁邦指出，就經營角度來看，看大量健保門診是現在的主流。若想在醫院看具有健保給付的心理治療，得先在精神科掛號看門診後，再交由醫師評估狀況，轉介給臨床心理師執行。但醫院內的臨床心理師除了心理治療外，心理衡鑑也屬其執掌範圍，可申請的健保點數高達1375點，兩者相差近四倍。故醫院往往要求臨床心理師以做心理衡鑑為優先，間接壓縮心理治療的需求。黃天豪解釋：「簡單來說，心理衡鑑就是了解一個人。」在進行心理衡鑑時，會以心理測驗、行為觀察、會談以及資料蒐集等方式，去理解患者的狀態。此外，心理衡鑑的耗時並不一定，聊聊心理治療所院長張銘倫說明，全套心理衡鑑，快的三個小時，久的話四、五個鐘頭也有。加上衡鑑結果的報告撰寫，動輒將近半天，對負責衡鑑的臨床心理師而言，相當費力。<b>看得到吃不到？患者難捱等待的煎熬在醫院人力有限的情況下，患者的等待時間也隨之拉長，更遑論被心理衡鑑擠壓的心理治療。對此，劉光中補充，「有人（心理治療）都排半年以上。」心理治療是透過與患者的溝通和對話，建立信任關係，並共同找出問題，尋求治療辦法。解決患者心裡問題具有急迫性，現卻面臨等待時間過長的問題，「如果我等那麼久就可能會掰掰。」在自費診所接受心理諮商的Rapunzel憶述。考量到自己的身心狀態需要及時處理，Rapunzel選擇在住家附近的自費診所諮商。雖然自費診所的等候時間相對短，卻必須支付高價費用，成為一大經濟負擔。如同Rapunzel的處境，正在就讀大學的E（化名）分享，自己接受過校內諮商與財團法人張老師基金會的晤談，同時有在精神科看診領藥。但精神科的診療費就已是不小經濟壓力，難以兼顧心理諮商的支出，而傾向免費的諮商服務。E表示原已安排學校諮商，但因行政作業慢，只好另尋管道。E坦言，「我想要解決這個問題，可是等到學校來幫我的話就太慢了。」<b>當人們願意揭開瘡疤　卻被健保拒於門外精神疾患門、住診數逐年攀升，書田診所精神科主治醫師孔繁錦指出，因健保福利、精神專科醫師的數量增加與精神疾病的去污名化，提升大眾就診的意願，看診人數在這五到十年間有所增加。黃天豪補充道：「不是有心理疾病的人變多，而是願意出來說的人變多了。」 在宜蘭開業的精神科專科醫師劉光中解釋，自費項目會有地區差異。以自家診所為例，價碼就比台北來的低。　圖／白欣攝面對需求量的提升，精神科在近十年迅速成長。根據衛福部統計資料顯示，107年醫療院所設置的精神科家數相較97年增幅達62.5％（註4）。心理師或精神科醫師開業，理應能解決日漸增加的心理需求，但黃天豪點出，像是自費心理治療費用較高，可能會形成篩選患者的狀況。且開業診所或是自費項目能否消化人次，也是另一未解的問題。註4：衛生福利部統計處今年二月所更新的107年醫事機構現況及服務量統計分析。「我個人認為，沒有自費的話心理治療不會成功。」劉光中表示，若追求大量的看診次數，以達到利益的平衡，恐無法解決供不應求的現況。反觀自費治療，能保障醫師與病患有足夠的對談時間，協助醫師掌握病患的精神狀態，也能彌補健保利潤不足的問題。劉光中解釋，在都會區40到50分鐘的會談，價位可能會從4000起跳，有的甚至會達到7000元。「如果病患需要完整的治療，他必須要自費，但健保可能就沒辦法支付。」 書田診所精神科主治醫師孔繁錦指出，心理治療難以標準化。只能盡可能量化藥品、治療時間、執行人員等項目。　圖／白欣攝<b>心理治療標準化不易　健保大餅該如何劃分？現今健保財源主要來自民眾繳納的全民健康保險，經由各科別分配所需的點數。若要增加心理治療點數，就有可能壓縮到其他項目的額度。且心理治療與其他醫療手段相比，難以標準化也成障礙。「就算你講一模一樣的話，給兩個治療者，結果也會完全不一樣。」孔繁錦表示。因此如何評估不同病症的健保點數，在精神疾患的領域也難有定論。由於心理治療的特殊性，無法如其他醫療過程一般，擬定出快速又具標準化的流程。目前健保將心理治療分門別類，給予特定點數。相同項目的治療名稱雖有一樣的點數，治療流程仍大不相同。黃天豪舉例，像是憂鬱症、焦慮症、恐慌症、思覺失調，每個療程內容差異大。甚至有些特定疾病治療過程辛苦且要花費長時間，健保給付卻相同，「心理治療標準化很難走，有很科學的一面，在執行時又很藝術。我們可以嗎？」 隨著個案來診所的次數增加，臨床心理師黃天豪認為會因對個案的了解程度加深，做出不同的判斷。　圖／劉庭莉攝近日，因衛福部部長陳時中提出調漲健保費，眼看健保總額可能上升，新增哪些項目或是調漲項目點數，引起民眾與學者熱議。但是心理治療點數的複雜性，使得精神科健保給付仍然無法解決。健保是為了集合社會大多數的力量，以解決少數人的經濟障礙，維護整體國民的健康。但面對心理治療的急迫性、難以界定病狀、無統一診治手段等阻礙，恐怕無法即時接住心理狀況不佳的人群，為了達成人民總體的健康，我們的下一步該往哪前進？&nbsp;

【專題記者李昱亭、陳宣懿、姜期儒、黃宥綺綜合報導】試想你成為童話《小美人魚》裡的主角，面臨與巫婆以聲音換取雙腿的協議、成為人的抉擇、對王子期待的幻滅，伴隨著小美人魚經歷故事中的種種情節。或許，你最後會發現，其實你與小美人魚一樣渴望愛情？或是與小美人魚一樣，曾經付出很大的代價，換來的卻是泡沫般的結局？「我們選擇《小美人魚》這個故事，可能藉由做小美人魚的面具、演小美人魚的故事，甚至創造其他角色，幫他（個案）深入探索故事，與小美人魚發展出密切的關係。就像設身處地走了一遍他的遭遇，最後大家會發現自己的生命故事能與《小美人魚》的故事做連結。」——戲劇治療暨諮商心理師林嘉文言語外的心理治療　戲劇反映內心世界探索《小美人魚》故事的過程，其實就是戲劇治療的一環。「戲劇治療」是一種心理治療方式，為表達性藝術治療（註1）的其中一個分支，強調非言語的表達。戲劇治療運用戲劇或劇場藝術的元素作為媒介，藉由經設計的專業活動來達到療癒效果。戲劇治療暨諮商心理師林嘉文解釋，戲劇的元素包含聲音、身體、故事、即興、角色扮演，甚至是道具及儀式，都是戲劇治療可運用的媒介。註1：表達性藝術治療為心理諮商治療中的其中一種學派，強調言語以外的治療形式，包含舞蹈、音樂、戲劇、藝術媒材的創作、詩歌等。雖然角色扮演為戲劇中重要的元素，然而伯大尼兒少家園兼職戲劇治療師柳冠竹說：「一場戲劇治療下來，我們可以演戲，也可以不演戲。」他分享，戲劇治療師用「象徵的語言」工作，肢體、物品、故事內容都可以是象徵內心世界的媒介。由於媒材豐富，戲劇治療與心理治療教育及實務工作者張志豪認為，戲劇治療師可靈活地按照不同個案狀況，彈性選用適合的媒介，使個案更容易接受戲劇治療。 戲劇治療強調非言語表達，除了角色扮演外，也結合聲音、身體、故事、即興，甚至道具及儀式。圖為台灣戲劇復原力協會的偶劇工作坊活動情景。　圖／台灣戲劇復原力協會提供戲劇治療三階段：暖身、主活動、反思戲劇治療過程分為三個階段，依序為暖身、主活動及反思。「暖身的內涵是讓大家專注在此刻。」柳冠竹表示，暖身階段通常會有個固定儀式，可能是傳球、圍圈分享等。除了暖「身體」，也暖「心理」。柳冠竹指出，暖身活動雖依每次的治療主題有所不同，然而重點皆在幫助參與者建立心理安全感，使其能放心在治療空間探索心靈。主活動則由治療師靈活運用戲劇元素，依治療目標設計並進行活動。對此，林嘉文分享，若目標是表達情緒，可能會使用劇場遊戲；若要探討人際關係，便可能從虛擬角色扮演開始；若是討論家庭議題，可能會演一個與家庭相關的戲。柳冠竹接著說明，主活動結束後通常會有簡單的反思與回顧，讓整個活動有個穩定的收束。「在戲劇過程中，我都在扮演一個公主，接下來我就要像灰姑娘回到現實世界了。」林嘉文表示，反思與回顧能讓參與者轉換狀態，回到自己的生命中，扮演人生真實的角色。戲劇投射助探索心靈　供個案反思真實人生除了有三個階段的治療過程外，戲劇治療最特別且核心的活動為「戲劇投射（Dramatic Projection）」。林嘉文解釋，不論有沒有意識到，將心靈世界放進戲劇，這個過程就叫投射。比如拿玩偶做偶戲，在個案說故事的過程中，就是將內心的感覺反映在玩偶上。柳冠竹舉例，有人選擇獅子和綿羊玩偶，在兩個玩偶互動的過程中，治療師就可以發現其中的象徵意義：其實獅子和綿羊代表不同面向的自己，獅子代表憤怒，綿羊則代表害怕。藉由這樣的過程，能使人重新整理內在。「有些時候講出內心很困難，有時也會有創傷的情境。」柳冠竹說，若個案曾經歷巨大的創傷，要實際說或演可能造成二次傷害，因此戲劇治療強調「心理距離」。例如用玩偶扮演，個案可以自己決定手的擺放位置，甚至可以覺得不舒服就直接丟掉玩偶。又如扮演童話角色，角色可能也有家人和須面對的難題，儘管與真實人生的連結沒那麼直接，然而在扮演的過程中，個案仍能透過角色反思自身的議題。英國HCPC（Health and Care Professions Council, HCPC）註冊戲劇治療師楊心柔也補充，戲劇治療多數的治療方式是來自藝術中的隱喻，不需要直接坦露自身議題，因此提供個案相對安全的抒發空間。 戲劇治療強調「心理距離」，個案若遇到難以說出口的內心創傷，選擇以玩偶扮演的方法能給予其相對安全的表達空間。圖為戲劇治療運用玩偶示意圖。　圖／黃宥綺攝此外，戲劇虛擬及想像的特性，讓個案有更大的彈性與空間去嘗試。林嘉文說：「轉化的空間是蠻關鍵的治療因素。」個案在扮演中改變角色的決定、改變角色說的話，這樣的變化也會重新整合回自己身上。個案便能自然而然地在投射與創作過程中，了解自己也有機會產生這樣的變化。臨床心理師暨戲劇治療師朱靜怡分享一次治療經驗，個案扮演全能的英雄，而治療師扮演壞蛋。一開始，英雄總要求被打倒的壞蛋再度復活並戰鬥，在最後一場治療中，英雄卻不要求壞蛋繼續戰鬥。他補充，有別於前期激烈的情緒表達，個案在過程中逐漸轉化，理解自身也能以溫和的方式與人相處。開啟治療新選擇　戲劇治療受眾多由於戲劇治療著重非語言、彈性的活動，因此適合不擅表達、難以做言語心理諮商的個案，像是兒童、精神疾患等。資深臨床心理師黃龍杰解釋，大部分心理治療或是心理諮商，過去叫做「Talking Cure」，以談話性的方式進行，讓人藉由表達故事找到癥結而領悟。而戲劇治療則提供視覺、行動反應等非語言（Non-verbal）的刺激。毛蟲藝術心理諮商所所長張祐誠提到，表達性藝術治療能讓個案實際透過行動產生改變，也能幫助個案用不同的媒介和方法表達自己「難以言說」的感受。接觸戲劇治療的群眾大致上以兒童居多，但近年來也慢慢向外擴展。柳冠竹分享為失智症患者做戲劇治療的經驗，「嚴格來說失智症沒有在做心理治療。」他解釋，失智症患者大多是長者，面對身體狀況不佳，無法透過口語清楚表達失落感。然而，戲劇治療提供失智症族群新的治療方式，透過簡單的肢體語言表達，並加入「玩」的元素，讓長久以來無法清楚表達想法的失智症患者，能夠以戲劇闡述自己的故事、補足他們所需的心理支持，幫助他們活成不同的模樣。此外，諮商心理師傅雅群也提到，原本不喜愛與人互動的青少年，透過戲劇治療在團體中與人互動，能排解自己衝動的情緒，重新整理自身的心情，當再次面臨相同困境時變得更成熟。由於適合戲劇治療的族群多元，目前台灣的戲劇治療工作者除了接個案，也會進入學校、社福團體、身心科診所工作，甚至開設工作坊提供服務。但若是想投身戲劇治療工作，台灣目前並沒有提供完整的教育環境與證照制度，讓戲劇治療的人才培育及就業陷入發展困境。 目前台灣戲劇治療師透過接個案、進入學校或社福團體、身心科診所工作。圖為毛蟲藝術心理諮商所內提供表達性藝術治療服務的空間。　圖／姜期儒攝未有完整培育體系　戲劇治療發展困難多目前國內沒有系統化的戲劇治療教育，台灣人只能前往國外接受戲劇治療教育及拿取證照。但回國後面臨證照不被政府承認，無法單獨以戲劇治療師身分進行治療的窘境。「基本上戲劇治療在台灣還不算一個成熟的專業。」林嘉文坦言。學成歸國的戲劇治療師首要面臨的困難是一般大眾的不了解。楊心柔也說：「回到台灣最困難的是要跟大家解釋這是個專業，要解釋戲劇治療師是個怎樣的工作。」由於常常遇到個案不能理解戲劇治療在做什麼，一開始建立信任感會是工作上需面臨的挑戰。 戲劇治療師暨諮商心理師林嘉文坦言，戲劇治療在台灣還不算一個成熟的專業，需要時間累積人才。　圖／姜期儒攝「現在從國外完成學業回台的戲劇治療師就只有2、30個人。」伯大尼兒少家園戲劇輔導督導蘇慶元坦言，因為台灣戲劇治療師的基數少，導致這個專業不易被大眾認可。柳冠竹無奈地說：「我們花太多時間讓自己活下來了，所以沒有太多餘力做集合的動作。」他表示，戲劇治療師須維持一定的個案量，並花費時間與金錢成本維持心靈健康，因此難有餘力成立協會。此外，戲劇治療師在台灣須取得臨床心理師或是諮商心理師相關證書，才能合法執業與進行治療。依據《心理師法》規定，只有從臨床、諮商心理相關系所畢業的人，才有資格考心理師證照。換言之，即使戲劇治療師學成歸國，沒有教育部認可的心理相關學歷也不能考心理師證照。張志豪說：「《心理師法》把所有心理治療碰到『治療、諮商』通通涵蓋在他的業務範圍。」他指出，這些戲劇治療師除了會被《心理師法》的罰則規範，還要被《醫事人員人事條例》罰款，最嚴重還可能會有刑期問題。開設工作坊相互交流　治療師盼新血加入儘管如此，柳冠竹認為每個人都有被看見、被聽見的需求。「讓不同狀態的人都找到方法去表述他們自己，我覺得這是某一種的公平吧。」他表示，讓每個人都能有抒發空間，是他投入戲劇治療所關注的焦點。即便戲劇治療師在台灣面臨專業不普及、人才培育困難與證照制度等問題，他們仍積極以自己的方式為民眾提供服務，推廣戲劇治療。楊心柔表示，目前學成歸國的戲劇治療師可進入學校開設相關課程，讓更多人認識且願意加入戲劇治療的行列。蘇慶元更期盼透過研討會、工作坊等方式，藉由國內戲劇治療師互相交流、分享彼此的工作經驗，讓更多助人工作者（註2）運用戲劇元素協助不同的個案，延續戲劇治療療癒人心的功能。註2：泛指涉及運用心理輔導、心理諮商與心理治療專業提供服務的專業人員，如：學校輔導教師、諮商心理師、臨床心理師、社會工作師、復健諮商師等。

【專題記者陳婉琪、陳問荷、秦慈襄、林子文綜合報導】小寶（化名）的發展較遲緩，總是畫一大兩小三隻兔子，這不是無意義的塗鴉，兔子代表母親、手足與自己，手中所繪展現的是他所感受到的世界。這就是藝術治療（Art Therapy），能將人無法或不欲訴說的心理藉由藝術作品顯露出來。或許你對這名詞感到陌生，但台灣其實也有一群藝術治療師，他們多半在國外接受專業教育後歸國，在各個不同領域提供藝術治療的服務。以繪畫代替語言　藝療師助童跨越挫折寬敞的空間，陽光穿過大片的窗戶照得一室明亮，入目所及有各式各樣的美術工具，除了常見的蠟筆、水彩，還有充滿童趣的沙箱，這是藝療師邱寶慧親手設計的藝術治療室。四周高高低低的架子上佈滿了「不精美」的藝術作品，有黏土捏成的機器人，也有天馬行空的繪畫，甚至牆壁的一角上還懸掛著紙製的蜘蛛網，這些都是在藝術治療過程中，藝療師與個案共同創作後留下的。邱寶慧表示，藝術只是一種媒材，治療過程中的創作引導才是最重要的。 因為藝術治療與談話為主的心理諮商不同，個案需要動手做，雙手可能沾染上材料，所以邱寶慧強調藝療室須設置洗手台，除便於清洗外，也可保護個案隱私，避免他人透過個案手上的痕跡得知療程內容。圖／林子文攝七歲的妞妞（化名）在情緒調節及衝動控制方面的能力發展未完全，容易陷入自我防衛情緒而無法與人良好溝通。有一天，妞妞進入藝術治療室，開心地進行剪紙拼貼創作；但是剛學會運用剪刀的她，因無法良好控制工具使色紙撕裂了，妞妞感到挫折而變得焦躁。她把自己的色紙剪碎後，又想伸手拿藝療師的，藝療師制止她，說：「這不是你的喔！你如果需要的話，可以先問媽媽。」（妞妞叫藝療師「媽媽」，是兩人在治療中建立的關係。）妞妞因為行為受挫又被限制，突然發起脾氣，躺倒在地上扭動；藝療師因安全考量只好把她的剪刀收起來。接著，妞妞為了表達抗議而鑽到沙發下，甚至故意推動沙發。藝療師告訴妞妞說：「你在生氣，媽媽知道。可是如果你不告訴媽媽你在生氣什麼，媽媽就不知道你為什麼生氣。你現在變成小baby了，聽不懂也不會說，等你生氣好了，再來找媽媽。」此時，藝療師在沙發旁拿起蠟筆在紙上持續旋轉畫圓，妞妞好奇地從沙發下探出頭看藝療師，希望引起注意。最後她終於忍不住出來，靠近藝療師並問：「媽媽在做什麼？」「北鼻長大了，會講話了，現在又變成妹妹。」妞妞有些不好意思地笑。「媽媽畫剛剛的事情啊！好像颱風一樣，一直一直吹，停不下來。」「我剛剛像颱風，但現在好了。」妞妞說。「妳現在長大了，又變成妹妹，可以聽到媽媽的話了。」藝療師對妞妞微笑點頭。接著藝療師問：「你看這可以變成什麼呢？」「花！」妞妞大聲回答，拿起蠟筆就開始畫。藝療師也在一旁繼續畫畫創作，但故意將蠟筆塗出界線，並問妞妞這張圖是不是壞了，而妞妞看著伸手過來就要塗掉，這時藝療師握住她的手，說：「沒關係，我可以救它，你看！」藝療師用蠟筆在畫紙上稍加改變，仍舊是一朵花，妞妞開心地說要幫花著色。（註：以上案例由「無限天堂藝術治療部落計畫」召集人許家綾提供，https://goo.gl/NudMDN）「無限天堂藝術治療部落計畫」召集人許家綾分析妞妞的案例，一開始先讓妞妞與藝療師、環境與媒材建立關係，讓她能對周遭產生安全感，此時妞妞遭遇挫折，她從一開始的溝通互動良好到後來的哭鬧、不說話，狀況比治療前退步，稱為「治療性退行」。這是因為她想要「修復」，所以退回到較早的身心發展階段以修復從前的創傷，而許家綾在妞妞身旁進行「回應性創作」，藉由藝術替妞妞表達她的情緒，引發孩子的好奇心，從而建立彼此新的溝通，陪她重新經驗困難；修復後整合是療程最後且必須的階段。國內證照制度未成熟　藝療師多求學海外藝術治療是一種心理治療的方式，透過藝術創作來表達心中的狀態或感受，藝療師會在過程中觀察其特質與問題，再根據個案的狀況給予不同的協助。雖然藝術治療的「治療」二字讓人覺得像是針對有疾病的人才需要的，但其實一般人也可以藉由藝術治療抒發壓力，或是探索自我、解決煩惱等等。另外，藝術治療在台灣的發展，以幼兒治療最為普遍，主要是因為幼兒的語言溝通能力較弱，透過藝術作為媒介更能表達出他們的內在想法。但許家綾也表示，藝術治療是一種「從生到死」的服務，幼兒、少年、中年到老年人都能接受，並沒有年齡或族群的限制。雖然藝術治療在台灣還沒有被大眾廣泛認知，但其實國內許多醫院的兒童病房、安寧病房或是精神科都設有藝術治療的服務；也有藝術治療師會進入學校工作，在特教領域中提供自己的專業，或與基金會配合，接觸特定需求的個案；此外，也有不少藝療師自己開設工作室。而目前在台灣工作的藝療師多半是在國外接受教育以及獲得專業證照，英、美兩國皆有藝術治療相關的研究所。許家綾分享自己在美國喬治華盛頓大學（George Washington University）攻讀藝術治療碩士的學習經歷，學校要求兩年間實習時數須達一千多小時，因此基本上在校學業與實務經驗同時進行，兩者並重。而曾在英國雪菲爾大學（Sheffield University）進修藝術治療、目前於東海大學推廣部開課的王秀絨回憶，當時除了校內課程、校外實習，還必須自費接受兩年的心理治療，因為在成為治療師前，必須要先處理自己的問題，將來在面對個案時，才能避免自身問題影響對個案問題的判斷。國外藝療師證照現階段並不被台灣政府承認，也不像諮商心理師，有自己的國家考試及證照；因此有些藝療師會選擇考取與其領域相關的諮商心理師證照。邱寶慧表示，沒有專業證照在與公部門打交道時，的確略有不便。而許家綾認為，累積專業比證照重要，若汲於追求諮商心理師證照的認可，容易迷失在藝療師與諮商心理師兩者之間的學習、培訓及專業認同上。擁有國家證照在法規制度下對藝療師來說或許會有更多福利與保障，「最重要的是藝術治療師自己的工作態度還有專業能力。」台灣藝術治療學會理事長林曉蘋表示，並不會因為沒有證照而讓專業打折。也有許多藝療師並不在意有沒有國家證照，憑著專業的學經歷，同樣能在醫院或自己的工作室提供藝術治療的服務。林曉蘋也提到，如果有需要，目前藝療師可以申請台灣藝術治療學會的專業認證，學會統合了國內藝療資源，也是藝療師交流合作的平台；基本上要接受過國內或國外的專業課程、經過實習以及從事心理衛生相關的實務工作一年，便可以申請學會的專業認證。學會力推藝療課程　盼學習資源更多元至於國家考試或認證，以現階段國內藝療師的人數來說，還不足以動用國家資源來證照化，林曉蘋說：「法律永遠是走在人的需求之後。」不管是何種專業，其實都需要經過很長的努力，才能推動政府立法。而國內的專業教學單位也十分缺乏，目前僅有台北市立大學視覺藝術學系碩士班藝術治療組一所專業研究所，且一年只招收八名學生，資源可說是相當有限。也因此，學會與國內一所大學正積極向教育部提案，希望能成立藝術治療碩士班課程，自行培養本土藝療人才，而非大量倚賴國外的求學管道。當學習環境更臻成熟，台灣的藝術治療未來才有機會獲得國家重視，進而立法考試、頒發證照。另外，在媒合正式工作與學涯之間，學會近年逐漸修正出完整的實習規定，讓有志向朝這個專業發展的學生們得以透過學會取得實習機會。學會也在去年確立了督導辦法，設置專門負責督導的資深藝療師，協助學生與新手藝療師能獲得充分的實務訓練與經驗。同時，他們也會不定時舉辦大大小小的講座及研討會，讓藝療師能有更多經驗上的交流，目前就讀北市大視藝系碩士班藝療組的林純珮表示，除了校內課程，她有時間也會參加學會主辦的研討會，參與案例的分享與討論。近年來，學會也會與國內大專院校共同開設藝術治療相關課程，像是與國立清華大學認知心智科學中心合作開課；此外，目前在台灣師範大學與東海大學的進修推廣部，亦設有藝療課程提供一般大眾學習與體驗，還有專門為兒童成立的心理探索班，希望讓更廣大的族群來認識、接觸藝術治療。目前台灣藝術治療雖以幼兒為主要對象，但其實任何年齡層都適用。若台灣學習環境更趨完善，培育更多專業人才，民眾便能夠更容易接觸到藝術治療，透過藝術創作來適當排解心理壓力、探索自我，在遭遇生命中的困境與挫折時，或許能找到另一個出口。