【記者黑立安綜合報導】校園空蕩蕩，四處不見學生，只有「保持社交距離」標語，充斥整個校園。這是澳洲大學的現況。從3月新冠肺炎疫情在澳洲逐漸加劇以來，許多留學生紛紛返回母國，造成澳洲大學財政及人才缺口。根據《世紀報（The Age）》報導，維多利亞州36所私立學校校長因此聯名寫信給政府，希望在澳洲疫情趨緩的情況下，開放留學生返回澳洲。 澳洲新南威爾斯大學 （The University of New South Wales, UNSW）校園，由於現已轉為線上上課，因此校園內空無一人。　圖／安卓雅．詹提供根據澳洲聯邦政府截至9月13日的統計，目前有高達10萬7363名留學生在境外無法返回澳洲。而澳洲主要的科學研究由留學生進行，加上疫情帶來的衝擊可能導致研究經費短缺，可能影響澳洲大學在國際高等教育逐漸上升的排名，以及國際聲譽，成為隱形成本。澳洲大學組織（Universities Australia, UA）執行長卡特里奧娜．傑克森（Catriona Jackson）提到，目前有新台幣676億元的研究發展基金陷入危殆，因此強烈呼籲政府制定相關政策，因應疫情對大學財政造成的短、中、長期影響。否則造成的影響不只是金錢，同時將帶來澳洲的智慧財產損失。 澳洲雪梨大學（The University of Sydney,  USYD），為澳洲知名的研究型大學，然而肺炎疫情可能導致研究經費短缺。　圖／潔思敏．蔡提供為回應大學方的訴求，澳洲教育部正初擬將把西元2024年到2025年的部分經費提前劃撥，以支援研究經費。然而大學方面認為此舉間接增加未來的負擔，希望政府能以新資金的挹注取代此方案。澳洲大學組織溝通顧問大衛．羅斯（David Rose）則回應，目前該組織尚未接到政府正式通知，一切需等待下週的政府預算公布才有更清楚的方向。 澳洲大學上課情形，為防範肺炎疫情，現已全數轉為線上上課。　圖／吉妮．邱提供由於澳洲146萬大學生中就有高達44萬名是留學生，學生的流失使澳洲面臨高達約新台幣1兆4萬元的損失。在雪梨大學（The University of Sydney, USYD）就讀專案管理學士主修資訊系統的沈家維認為，澳洲是典型的移民國家結構，只靠本地人的消費撐不起澳洲的經濟結構。留學生又是經濟能力最強的一股力道，少了留學生的經濟消費，無疑是雪上加霜。疫情的出現使澳洲大學產生財政黑洞，迫使澳洲大學大舉裁員將近1萬1000人。無法返澳的留學生、於昆士蘭科技大學（Queensland University of Technology, QUT）數位媒體系就讀的陳雨昊難掩無奈的心情，他表示，在台灣無法使用昆士蘭科技大學提供的教學資源；而自己雖然想返回澳洲，卻又受限澳洲鎖國政策無法如願。他呼籲澳洲政府考量到疫情逐漸趨緩，盡快開放留學生返回澳洲。    

【專題記者陳問荷、秦慈襄、林子文、陳婉琪綜合報導】今年3月初審通過的《菸酒稅法修正案》，明定菸稅每包調漲新台幣20元。目前估計一年將約有233億元的稅收，此筆經費會直接挹注到《長照十年計劃2.0》（簡稱長照2.0）經費中。但稅收制度真的足以應付台灣龐大的長期照護需求嗎？<b>增收稅捐補長照財源　預計一年增300億過去的《長照十年計畫1.0》（簡稱長照1.0）計畫預估十年約需817億元經費，目前長照2.0預估十年所需經費約為4721億元多，明顯較長照1.0高出許多。為避免經費困窘，政府調增遺產稅、贈與稅，以及菸酒稅中的菸品課稅做為長照之財源，預計一年可分別增加新台幣63億及233億元的稅收。 長照1.0及2.0預估之長照十年經費。資料來源／〈長照2.0核定本〉　製圖／陳婉琪有人質疑未來吸菸人口很可能會隨著菸價上漲而減少，政府稅收也將會跟著減少，以菸稅作為長照財源十分不穩定。衛生福利部護理及健康照護司專門委員顏忠漢表示，估算財源時已考慮吸菸率下降之變因，並經過精算。兩年後，政府會再針對經費進行檢討，屆時若真的稅收不足，也會用其他方法來補足預算。門諾會醫療財團法人資源開發管理中心公共事務總監周恬弘也認為，目前編列的長照預算費用在初期應足夠，但長照2.0增加服務對象與項目，且台灣人口老化速度快，存在結構性問題，長照的需求面將擴大，未來可能面臨財務窘境。<b>稅收不行？　專家談被放棄的保險選項國立台北商業大學財政稅務系專任教授黃耀輝指出，僅以目前稅收制作為長照的財源可謂捉襟見肘，此類稅收屬於機會稅，是極不穩定的財源，絕對無法應付將來日益嚴重的老人失智問題。台北榮民總醫院高齡醫學中心主任陳亮恭表示，參考國外並考量台灣的老年人口比例等變因加以轉換後，估計需要1100億元左右才能使長照服務覆蓋到每一名需求者。相較於不穩定的稅收制，他個人支持推動長照保險制，佈建服務的效率比較高。他提及，過去馬英九執政時期其實有計畫推動長照保險，並估計出多數人每月僅需負擔100元，且保費隨健保一同徵收，能避免收不到的問題；當時的民調也顯示有八成人民贊同，但新政府最終仍沒有選擇實施保險制。「以長久來看，當然還是保險制會比較穩定。」國立政治大學風險管理與保險學系彭金隆認為，完全採用稅收制將會造成沉重的財政負擔，轉而增加人民稅收。但是若要在台灣實施長照保險制度，可能會面臨有些年輕人反對繳納保費的問題；因為長照保險不像全民健康保險，是所有年齡層人民可能都會有的需求，年輕人也許會認為自己不一定能使用到，或未來使用到的時間還太久，而降低投保意願。彭金隆認為，由於台灣總統選舉經常每八年發生一次政黨輪替，新上任的政府慣性修改前朝政策，因此才會有稅收制與保險制之爭。他表示，政府其實不用堅持選用完全稅收制或完全保險制，而是兩者並行，才能使整個長照系統更健全，運行更長久。台灣人口結構呈現老化趨勢，長照需求與經費支付勢必隨之擴大，民眾從年輕時即繳納保費，但到年老時卻很可能面臨服務給付減少、服務品質下降，甚至長照保險破產的窘況。對此，周恬弘指出，實施稅制與保險制一樣，皆有前述世代不公平的疑慮。台灣現階段由特定稅收支付長照經費較無此問題，但未來支出將隨需求上升而增加，稅源勢必會擴大，若編列預算納入綜合所得稅等主要由一般勞動人口所繳的稅金，則將產生世代正義問題。陳亮恭認為，即使年輕人不會立即使用到長照服務，將來仍會成為需求者；因此以長遠、永續的角度去看，其實並不存在世代不公平的問題。黃耀輝表示，雖然年輕人自己可能很久以後才會使用到長照服務，但是支付的保費也能供給自家長者使用，能分擔年輕人因少子化而平均一人需供養數位長輩的沉重負荷。黃耀輝補充，保險制度本來就不是為了人人都要使用到才可施行，若因身體健康、無失智症狀而沒使用到，反而可說是種福氣。中國文化大學社會福利學系教授王順民則表示，有些年輕人擔心長照是「落日條款」，或擔心其撐不久，這必須回歸到公民教育本質的問題；其實長照是關乎這世代每個年齡層的議題，並非只有老年人。關於目前推動稅收制而非保險制的原因，顏忠漢表示，過去長照1.0時期，政府的長照服務佈建不完善，讓民眾對長照政策無感。政府考慮到實行保險制是人人都須負擔的，若長照服務尚未完善，可能面臨民眾繳了保費卻「用不到」長照服務的窘境，勢必會引發民眾反彈。因此，政府目前決定先採用稅收制，將經費主要用於資源佈建；待長照服務落實到一定程度，民眾對於政府的規劃產生信心後，未來將再進一步思考是否要推動保險制。陳亮恭認為，政府應納入所有能提供服務的單位及機構，但目前看來，政府對於提供服務的機構設置了太多門檻，反而使有能力者無法提供服務，對於資源建置也沒有幫助。他建議，政府僅需訂定一些基本的品質控管和執行規範，符合的單位便能進入長照體系，按照政府的規範執行，才能迅速將社區的長照服務網絡建立起來。<b>長照制度看國外  學者：沒有一種是完美的日本政府在老人保健福利發展上已深耕多年，西元1990年起即有針對長期照護的計畫，至2000年起實施介護保險制度，每三年調整一次，以不斷改進政策來因應日漸老化的社會。在財源籌措方面，日本採取社會保險制度，強制40歲以上國民納保，終身繳費，低收入戶者無法負擔的話，則由國民年金中扣除保費來支付。此外，地方政府也會負擔部分費用，依照各地區老化程度不同而調整補助金額。介護險實施至今步入第17年，也曾面臨經費不足的情況，因此保費持續上漲，相比最初翻了兩倍有餘。日本國內也曾有討論擴大納保，將強制納保人年齡降至20歲以上，但政府至今仍決議維持在40歲以上納保。長庚科技大學老人照顧管理學系助理教授劉家勇說明，台灣與日本的人口老化趨勢相近，甚至速度更快，參照日本的介護險，台灣長照若實施社會保險制，國民須有將來保費上漲的心理準備。「沒有一種制度是完美的。」他表示，一般來說強制納保的社會保險制被視為財源籌措較長久、穩定的方法，但理論上因人口老化的結構性問題，將面臨保費提升，以及服務項目、時數或金額給付減少等情況，而在實務上，民眾不願意保費上漲，給付也鮮少減低，導致保險制常見財務壓力問題；採用稅收制的目標則是為國民提供基礎保障，有多少錢做多少事、取有餘補不足的概念，長久來看，財源穩定性疑慮更甚。美國同樣也採用保險制，西元1965年起政府主辦醫療補助計畫（Medicaid）和聯邦醫療保險計畫（Medicare）。周恬弘表示，前述計畫涵蓋居家及護理機構的照顧給付，但主要服務仍在醫療方面；因此，嚴格來說美國並沒有完整或單獨的長期照護制度。Medicaid是政府為貧窮弱勢族群提供的最基礎保障，主要服務低收入戶、資產有限或沒有的人，性質偏向社會救助，為聯邦政府與州政府合作主辦，但實際規範由州政府管理執行，因此服務項目、投保資格因各州而異。Medicare針對全國65歲以上老人提供醫療保險，65 歲以下的身障者、永久性腎衰竭以及肌萎縮性脊髓側索硬化症（路葛雷克氏症）患者也可以申請，只要資格符合，兩項計畫可以同時申請。美國居家照顧的支付主要來自Medicare 。Medicare共分為醫院保險、醫療保險、聯邦醫療保險優勢計畫以及處方藥保險四部分。醫院保險屬於強制納保，保費被稱為「薪資單的稅」（Payroll tax），因此只要美國人民有工作，就必須要繳納這部分的保費，若被保險人為受雇者，則雇主須幫其支付薪資總額的 1.45％， 受雇者再繳1.45％的稅額；若被保險人為自雇者，則需要自行繳納收入總額的 2.9％。而其餘三個部分，民眾可自由選擇參加與否，需每月另外支付不同的保險費用。多元財源　可望減緩長照經費壓力除了前述兩項政府計畫之外，美國的商業保險公司亦投入長照產業，有雇主替員工納保，或民眾可自費負擔等不同的方式，形成各種長照經費來源管道。周恬弘表示，美國政府並沒有專門針對長照的資金籌措方案，總體來說呈現多元化，台灣長照可以此借鑑，廣泛思考長照財源多方籌措的可能性，以更開放的角度看長照；他認為，政府無法一肩扛起國民長照的全部責任，應使國民加強自我保健、盡可能維持健康自主的責任感。劉家勇也認為，政府的角色應是提供國民最基本的保障，在此基礎上，可讓部分市場機制介入，透過政策開放、法規鬆綁，讓長照朝向多元服務配套發展。周恬弘提出照顧儲蓄帳戶與多元混合財源的概念，由政府、民眾、雇主、商業保險四方結合，部分納入民間的資金和資源以分擔風險。由不同單位共同籌措長照財源，建立民眾個人儲蓄帳戶以支付長照費用，可減少、避免醫療資源的浪費。延伸閱讀&gt;&gt;&gt;【長照系列一】長照2.0上路在「急」　照服人力缺很大