【專題記者林婕宇、邱楷淇、陳世軒、梁家柔、張倩怡綜合報導】「我好像是孤兒，明明就在從事醫療行為，但是我沒有被認證為醫事人員。」這是擔任高級緊急救護技術員（Emergency Medical Technician-Paramedic, EMT-P）的陳茂軒，在過去疫情下執勤、救護過程中的最大感觸。緊急救護技術員（簡稱EMT）主要負責患者到醫院前的各種緊急救護處理，讓病患能夠維持相對穩定的狀態，提高存活率。雖然他們駕駛救護車在疫區衝鋒陷陣，並且在第一線接觸、救護高風險患者，然而，正是因為未納入醫事人員，無論是疫苗施打優先順序還是防疫獎金的分配，待遇皆不如醫事人員，還可能暴露於高風險的工作環境中。改善第一線救護人員的困境，就是為全台灣人的生命安全著想。那你知道他們的困境有哪些解決方法嗎？是否能夠順利推動呢？一起來場急救英雄大冒險吧！（點擊以下圖片觀看完整報導）

【專題記者陳孟樺、程心、黃𦲽湄、鄧芯怡綜合報導】凌晨時刻，南投新社鄉的居民們沉浸在睡夢之中，一陣搖晃襲來，不但驚醒睡眼惺忪的居民，更造成通訊中斷，居民們因此與外界斷聯長達兩週之久。當初僅11歲的九二一受災戶曾郁儒憶起，「冰箱的食物早就吃完了，我們很慶幸能靠附近軍營空投物資，可是物資有限，導致大家常發生衝突。」台灣地震頻仍，防災應是全民共識，但現實是，有吸取過往經驗而備妥防災包（註一）的民眾仍是少數。即使民眾有意願購買專門的防災食品，也能發現市面上產品大多進口自日本，究竟為何難以尋得台灣產製的防災食品？註一：防災包與緊急避難包同義，放置於家中隨手可拿之處，內容物是前往避難途中所需最少限度的物品，應依個人需求做準備。<b>台灣防災食品發展牛步　未能緊抓的「震」災浮木「當地震搖晃很劇烈的時候，你會後悔說，我為什麼身邊沒有準備一個緊急避難包。」基隆市消防局災害管理科科員陳偉建直言，搖晃的時刻仍像開一場賭局，賭一把這場地震不會是九二一，也不會是高雄美濃。即使民眾下定決心收起賭局、打開避難包，卻會發現難以找到台灣本土產製的防災食品。反觀同樣飽受天災危害的日本，防災產業鏈縝密，專做「非常食」（survival food）食品大廠SEI SHOP成立近45年，用真空冷凍乾燥技術研發可存放25年的防災食品，兼顧營養與調味，同時能降低更換防災物資的頻率及人力成本。日本廠商更將防災儲備空間列入考量，以「日本アルファー食品株式会社」為例，他們推出即食「安心米」系列，採用A4尺寸的9入盒裝設計，數量多、輕便。除了防災食品的發展差異，台日民眾的防災意識也相去甚遠，社團法人臺灣防災產業協會理事李志村回憶起拜訪日本時的情景說道：「即使是十幾二十人的小公司，也會有一間倉庫放防災食物和用品。」目前台灣若要改善防災情況，關鍵會在於「政府讓民眾更全面地了解地震嚴重性，使民眾願意主動採取防災行動」。舉例來說，2016年台南維冠金龍大樓因美濃地震而倒塌後，內政部便實施「全國建築物耐震安檢」，然而政府的檢查與補救措施難以在短時間內直接影響民眾。根據財團法人臺灣營建研究院發布的資料，耐震評估至補強工程完成時間可能長達三十年。但地震發生的幾秒間，民眾無法顧及建築的穩固問題，防災包裡準備的食品頓時成為攸關生死的浮木。 慈濟所研發的沖泡即食香積飯，除了賑災使用，也是民眾準備防災食品的選擇之一。　圖／慈濟基金會提供<b>防災宣導持續推進：尚須強化政策執行與民眾認知目前，民眾自主性防災意識仍舊薄弱，但慈濟基金會災害防救業務主管呂學正表示，台灣其實在五年前就已借鏡日本經驗，推廣自主防災教育的概念，讓學生了解如何為自己的安全負責。除了由下而上推動防災意識，在九二一震災後，中央政府與臺灣防災產業協會也陸續推動許多災害防救政策與計畫，例如行政院於106年核定「災害防救深耕第三期計畫」，內政部消防署災害管理組推廣科科長史明原則是提出111年推出的「消防防災e點通」APP，功能包括AR路徑導引、颱風警報、地震特報等，更會在災害發生時系統將主動推播重要防災訊息，讓使用者能夠獲得第一手的災情。 「消防防災e點通」應用程式供民眾設定個人防災卡，同時也定期提醒民眾更新緊急避難包的物資。圖／內政部消防署災害管理組推廣科科員許宏誠提供根據國家災害防救科技中心2020年所做的調查，2018年2月6日花蓮地震發生前後，仍然有超過六成的居民未準備防災包，顯示台灣民眾不會因為經歷劫難而更積極防災。實際上九二一地震受災戶之一的曾郁儒也表示現在家中沒有常備防災包，他指出，「台灣人大多沒有定期更新防災包的習慣，擔心裡面的東西會壞掉，地震來臨時，根本就不會有時間取得。」即使有政府單位積極說明防災包應放置於家中及工作場所隨手可拿到的地方，民眾仍然無法正確接收政府防災觀念的宣導。史明原無奈坦言：「防災這種事沒辦法強迫民眾，政府只能盡力去做。」此外，台灣民眾對於防災食品的想像局限，成為準備防災包的另一項阻礙。日本食品進口商喜康瑞股份有限公司（以下簡稱喜康瑞）業務專員張書豪提到，民眾對於防災食品的認識大多僅限於營養口糧、泡麵、罐頭等。這些常態性保久食品只能保存最多五年，有些甚至半年就會過期，民眾會因為食品汰換率高，減低準備防災食品的意願。面對長保存期限的防災食品，民眾則是會因為缺少對食品的認知，認為該食品加入很多防腐劑而不願意購買。<b>防災宣導仰賴多方協作 民眾須建立自救觀念為建立民眾的防災意識，政府目前多管齊下試圖觸及更多民眾，但成效仍然模糊且緩慢。李志村指出，政府目前連善盡讓民眾理解災害嚴重性的責任都未果。他舉例，2017年政府篩檢後發現花蓮雲門萃堤大樓是危險建築，只將通知公文寄送至大樓管委會，並未確保所有住戶了解地震來時，該建築將使他們身陷險境，隔年雲門萃堤碰上芮氏規模6.2級、震度七級強震，14人命喪瓦礫堆，使得悲劇重演。李志村形容，「連機車被開紅單都寄雙掛號到你家了，這個（安檢結果）你只拿給大樓管委會。」因此若要完善防災意識，不能單純仰賴公部門，民眾自身也需提高警覺。史明原直指：「大災難來襲，當到處都在求救的時候，你覺得政府還有力氣在第一時間去救你嗎？可能沒有辦法。」自主防災意識薄弱使救災工作難上加難，為了補強民眾的自救觀念，各部門仍然需要有更精確的方向及手段。臺灣防災產業協會秘書長黃少薇提議，「或許是『不會被救的觀念』沒有被強調，民眾覺得一定會被政府救。」<b>防災食品鏈難成型　民眾、企業、政府缺一不可民眾自救意識薄弱，加上對防災食品認知的不足，成為台灣防災食品的市場欠缺開發的主因。李志村強調，必須提高民眾意識後，才有可能形成對防災食品的需求，企業才會願意投入研發各式防災產品。然而，防災食品看重的是保存期限必須夠長，企業會需要額外進行投資研發。由於食品的生產過程需要經過長時間的實驗檢核，正康食品有限公司總經理張民昌說道：「若要延長保久乳的保存期限至一年半，廠商就需將產品擺放一年半後，送到各個檢驗公司確認是否有細菌滋生，而且不能只做一次，得大量且批次地重複檢驗。」但張書豪分享道，保存期限長的防災食品能簡化企業汰換防災食品的人力與庫存管理，反而成為喜康瑞引進保存期限長達七年防災食品的原因之一。 若要生產長保存期限的防災食品，企業需投入大量金錢與時間成本。　圖／程心攝至於民眾對食品的錯誤認知，現今仍然需要靠政府和廠商一起努力導正，張書豪解釋，像長效期食品的保存其實在於高溫殺菌、真空密封而非添加防腐劑。味王股份有限公司品管部科長陳奕丞則是提出企業對防災食品的另一層疑慮，他解釋，若產品的生命週期被拉長，民眾購買次數少，商品流動率也將隨之降低，可能會影響企業的營運效益。與台灣災害情況較為接近的日本，由於對防災食品的需求相對穩定且龐大，防災食品產業能夠穩定發展。甚至公家單位也有購買防災食品的需求，像在2013年，東京都政府制定了「歸宅困難者對策條例」，規定公家機關或公司等場所必須儲備至少三天的食品以應對災害時的緊急需求。 喜康瑞股份有限公司於商店設置防災專區，售賣從日本進口的防災食品。　圖／黃𦲽湄攝近年基隆市消防局與民間協會因觀察到企業並未關注防災食品的發展，主動開始與企業協商合作進行防災宣導，嘗試在商場內設置防災專區，但在實行的過程中卻面臨不少困難。「原本想在九月份於商場內設置防災專區，但恰巧遇上商場的中元季，要如何與商場協調，撥出部分人力與空間設立專區，成為我們的困難之處。」陳偉建提到，業者會擔憂設置專區對店內營運效益的影響，使業者猶豫是否要與政府、民間組織合作。 對於台灣防災產業的建立，黃少薇認為關鍵在於如何公私協力。但是他也提醒，政府一旦過於介入防災產業，不但會使民間組織失去功能性，也會讓民間對政府產生依賴。黃少薇表示，若要建立台灣的防災產業，還需多方協力合作，發揮各自所長才能達到最高效益。消防署因此也持續辦理「各賣場及網路平台設置防颱暨防災專區實施計畫」，更透過「居家防災食物手冊」等方式，以期發揮政府、企業及民眾間三方協作，強化民眾準備自主防災的意識。<b>謹記歷史災害經驗  落實防災生活化「九二一地震的時候我們和外面斷聯兩週左右個星期，物資有限，大家其實都要靠爭的，難免會有衝突。」曾郁儒嚴肅地說。時光推移，九二一衝擊逐漸淡去，對千禧世代而言，像是課本中的遙遠名詞，呂學正也提到，即使經歷過九二一，民眾的防災的觀念似乎也並無改變，多數仍抱持著「遇到的時候再說吧！」的心態。行政法人國家災害防救科技中心副研究員蘇元風則表示，預測地震並不如預測氣象精準，地震活躍期也無法事先預測，不過台灣屬於板塊活躍地帶，民眾仍須防患於未然。 左圖為中央大學產出未來20年的發震機率圖，右圖為氣象局推估30年內發生規模6.0之機率分布。　圖／蘇元風提供、資料來源：國立中央大學地震災害鏈風險評估及管理研究中心與中央氣象局地震測報中心台灣民眾防災意識和防災產業還有很大進步空間，關鍵是整體社會要更有警覺氛圍。呂學正提到日本人會將防災巧妙地融入日常生活之中，以社區型住宅為例，管委會並不會單獨教導如何防災，而是在固定時間舉辦「即期防災食品同樂會」建立社區居民良善的連結外，也將防災食品須定期更換的觀念融於日常，打造屬於自己的防災文化、是落實風險管理的生活態度。<b>防災意識轉向思考　有望窺見災食商機每當重大災害來臨，人們會積極關心糧食是否充足、交通運輸中斷等民生問題。陳偉建也提到，在非災難時期較少關注防災議題是人之常情，因此政府傾向以系統性的柔性宣導，減低非災難期間民眾的心理壓力，「因為大家沒有一個情境、概念去想像這件事情 。」黃少薇則表示，樂觀偏見（註二）是台灣民眾防災意識低的一大主因。因應台灣人的風俗民情，黃少薇建議借鏡日本經驗來建立台灣的防災文化，平時宣導便設定「家具一定會倒塌」、「防災食品一定會用到」的情境，一點一滴長期培養居民的防災意識，幫助居民從「不願意做防災」轉為「不做防災就容易喪命」。註二：樂觀偏見指的是人們過度樂觀地相信自己不太可能經歷負面的事情。「有時候廠商並不知道自己可以做這些事情（防災食品），或尚未看見防災食品商機。」黃少薇觀察，台灣許多廠商的本業與民生、防災相關，技術更是領先國際，而協會的角色便是協助廠商找到產品商機，同時貼合公部門想推展的方向。黃少薇以宏亞食品股份有限公司為例：「七七乳加就是平常你肚子餓可以吃、低血糖的時候可以吃，災時也能當補給的產品。」他強調產品本身除了防災需求，也應兼顧便利性、符合台灣人飲食習慣。蘇元風舉例，將防災食品結合近年蔚為風潮的登山露營，就可能是其中一個市場切入點。由於大部分的露營區就位於坡地災害風險較高的地區，因此若能使防災觀念深植人心，廠商便可能會主動會提升產品的防災功能，而對民眾來說，也會願意購買兼具一般食品與防災功能的商品，自然形成產業鏈。但黃少薇也提醒，政府不應過度介入市場，產品多樣性與商機仍須仰賴廠商自行開發，產業端應切分市場需求、事先準備，「如果真的有大規模災害的時候，再去即時提供。」他認真地說道。雖然台灣防災食品市場仍不足以吸引企業大量投入，也尚未有廠商專門生產防災食品，不過企業大多不排斥將自家產品結合防災功能。欣欣生技食品有限公司總經理曹明生認同並表示：「產品要結合多元的用途包括軍用、自用等，對企業來說觸及多元消費者才有商機，也才有機會推動防災產業鍊。」而他也認為，即食的加工產品才能精準地防災救急。災後的黃金搶救時間極為短暫，且政府救災量能有限，無法在短時間內照顧到每一位民眾，「自助」依舊是最大關鍵。在1995年日本阪神地震可以看見，超過七成的救援是在政府單位到達之前便已完成。依據日本社團法人日本火災学会1996年出版的「1995年兵庫県南部地震における火災に関する調査報告書」地震時靠著自己和同住一個屋簷下的家人「自助」脫困的共計66.8%、被朋友、鄰居或路人等民眾彼此幫忙「共助」脫困的佔了30.7%，等到政府機關救助隊來救援脫困的只有1.7%，「自助：互助：公助」比例是「7：2：1」。也許沒經歷過九二一地震的一代，無法感受大震的威力，但住在台灣島上，時時刻刻都應有防災的意識和準備。而讓民眾有所行動的關鍵在於政府轉換宣導切角、因應台灣民情鞏固防災觀念；當全民提升對防災食品的需求，促進產業氛圍後，再由廠商創造商機，增加產品吸引力，以落實防災生活化。

【專題記者林婕宇、邱楷淇、陳世軒、梁家柔、張倩怡綜合報導】「我好像是孤兒，明明就在從事醫療行為，但是我沒有被認證為醫事人員。」這是擔任高級緊急救護技術員（Emergency Medical Technician-Paramedic, EMT-P）的陳茂軒，在過去疫情下執勤、救護過程中的最大感觸。在新冠疫情最嚴峻的時期，中央下令醫事人員優先享有醫療資源及防疫補助。民眾對此大多樂見其成，認為醫事人員冒著生命危險診治患者，理應擁有醫療資源優先使用權。然而，多數人卻忽視了EMT-P在醫療體系中扮演的角色。駕駛救護車在疫區衝鋒陷陣、第一線接觸並救護高風險患者的他們，無論是疫苗施打優先順序還是防疫獎金的分配，待遇皆不如醫事人員。「遇到這類情況，我都會覺得自己好像低人一等。」回想EMT-P在醫療體系中的不明身分，陳茂軒表示，雖然他們為患者執行許多醫療行為，但在法律上，他們的定位卻是救護人員，甚至在部分民眾眼裡他們只是技術人員。 EMT-P是救護的第一線人員，在患者到院前負責緊急搶救。即使他們暴露在高風險的環境搏命工作，但因身份非醫事人員，不僅有些權益缺乏保障，有時也會被民眾質疑，專業性不被重視。　圖／林婕宇攝衝鋒緊急救護第一線　EMT-P為急救中堅力量「他們就是在你我意外發生時，幫你跟死神拔河的人。」中華緊急救護技術員協會主任秘書林伊慧說道。緊急救護技術員（以下簡稱EMT）主要負責患者到醫院前的各種緊急救護處理，讓病患能夠維持相對穩定的狀態，提高存活率。台灣的EMT體系依受訓時數長短分為三級：初級緊急救護技術員（EMT-1）、中級緊急救護技術員（EMT -2）及EMT-P，三者可執行的救護項目不同。其中，EMT體系中最高級的EMT-P不僅能執行如傷口包紮、心肺復甦、緊急接產等初級救護工作，也能為患者實施氣管插管、心臟電擊等更具風險的侵入性醫療行為。台灣多數EMT-P為消防人員結訓後，再考取證照後擔任。根據衛生福利部統計，截至2021年4月9日，台灣的EMT-P組成就有約八成為消防人員。對此，陳茂軒說明，由於消防單位會開設救護相關訓練課程，且負擔隊員培訓所需之費用，一般民眾雖可自行至醫療院所參加EMT-P課程，但必須先擁有前兩等級的執照，還得自費約30萬元學費，取得資格的門檻相當高。此外，EMT-P是接觸患者的第一線救護人員。從患者角度，EMT-P能給予他們到院前最迫切需要的救護處理；對醫生來說，EMT-P則能提供患者到院前的第一手病況資訊。「他們是醫生的千里眼和順風耳。」臺大醫院雲林分院副院長江文莒指出，EMT-P是傷者從事發到送醫前的照顧者，他們的救援處理及病況掌握，會提高醫生對病徵判斷的準確性與醫療效率，讓病患得到更好的幫助。EMT-P到達救援現場後，需要在第一時間判斷病患的生命體徵、病況等，接著要在相對簡陋的醫療環境下盡可能做出最好的急救措施。以OHCA（到院前心肺功能停止）案件為例，EMT-P一旦確認病患OHCA後，需要馬上開始進行CPR（心肺復甦術）並將病患送上救護車前往醫院。若救護效果仍有限，他們則會與醫師聯絡後使用電擊器，待救護車到達醫院後，再由醫生接手，進行院內治療。對偏鄉地區而言，EMT-P在當地的醫療急救體系中更是至關重要的一環。相較於醫院密度高的城市，偏鄉就醫較不便，患者抵達醫院的車程動輒一小時起跳。此時作為第一線應對者，EMT-P的評估與處置就非常關鍵。「我經常比喻我們偏鄉EMT-P是移動的急診室，」陳茂軒說道：「並不是只要將病患快速送至醫院，還必須以深厚的經驗與臨床技巧照顧病人，不致病情惡化。」 各協會依據地方規定舉辦救護員課程，請來許多急診室醫師與救護員教學，除消防人員外，一般民眾若想學習救護技術並考取執照，也能來參加課程。　圖／邱政龍提供<b>EMT-P人手吃緊陷惡性循環　醫療救護制度藏隱憂EMT-P對醫療體系來說不可或缺，當他們面對危急情況如心跳已停止的患者或是嚴重受創的傷者，能進行侵入性治療，或是打針給藥，這是其他等級EMT無法施行的救護技術。不過，台灣EMT-P佔整體EMT的比例卻極低。根據衛福部2021年4月統計，台灣的EMT-P人數共有2003位，僅佔整體EMT人數約2%，許多消防員只有EMT-2等級。「就看個人興趣，我是沒什麼興趣的。」目前為EMT-2的消防員賴智勇坦言自己沒有意願考取EMT-P。同樣沒意願考EMT-P的消防員何浚華解釋，每個人成為消防員的動機本來就不太一樣，有人對救護較有熱忱，有人則是救災。加上EMT-P考試內容不簡單，訓練時數得滿1280小時，實際上會花上短則五個月，長至一年的時間受訓與實習，因此並非所有消防員都願意付出時間與心力。此外，擁有EMT-P執照的消防員得負責更多消防工作，像是擔任教官工作訓練EMT-2、參加會議、確保救護任務的品質，還得持續進修維持執照，「對他們（EMT-P）而言，就是多了一張證照，要多做一件工作。」在民間擔任EMT-P的何憲欽解釋，雖然EMT-P被賦予研究、發展的功能定位，可惜目前制度並無法多給他們相對的福利，而正因為成為EMT-P後伴隨的工作量增加，消防員成為EMT-P的意願大多低落。「我們考取這張證照，薪水是沒有任何增加，所以這些會來考取的人，大部分就真的是熱忱。」木柵分隊EMT-P黃名揚分享道。消防人員本身的數量不足，導致EMT-P的人力更加吃緊。根據內政部消防署統計，截至2022年12月底，台灣各地方消防機關編制員額為20,419人，然而實際員額僅有16,305人，距離理想編制整整不足兩成。除了消防員人手不足，導致每位EMT工作量增加，台灣的救護車免費制，也是造成EMT出勤量大的原因之一。「七、八年前上海急救中心主任來我們單位參觀，他說上海1200萬人口一天的救護量，跟我們台北市240萬人口是一樣多的。」EMT-P邱政龍表示，他們勤一休一、單月執勤超過300小時，這樣的工時與工作量，和現階段的待遇相比實在不平衡。而在實際救護的過程中，雖然EMT-P受訓的時數比前兩等級已大幅增加，但他們能執行的救護項目仍受到限制。當EMT-P要對患者做出較進階的處置，如心臟電擊、注射給藥時，須透過預立醫囑（註），或是醫生線上給予即時性醫療指導，方能執行。不過，在實際面對患者的緊急情況下，EMT-P的判斷跟醫師可能會產生歧異，陳茂軒回憶，自己曾經想對一位患者實施氣管插管，然而醫師判斷這樣也許會導致腦壓更高，因此在電話中駁回陳茂軒的請求。當時他雖然覺得自己的做法沒有問題，但礙於法規也只能聽從醫生的判斷。註：預立醫囑為醫生在事發前，判斷該EMT有能力執行特定醫療行為，因此預先為他背書。若之後事發，該EMT便能直接對患者實施醫療行為，不需再取得醫師同意。<b>提升緊急救援品質  專家籲救護學位化台灣的EMT走在救護第一線，每天近距離接觸大量病患，但正因未納入醫事人員，讓他們一直暴露在高風險環境之中。EMT在急救過程中，就曾因為非醫事人員身份，而未被告知患者有愛滋病情，因此在不知情的狀況下接觸到患者的血液，引發風險。對此，陳茂軒說：「我不像在醫院裡可以插健保卡去查詢，如果我幫他做一些侵入性的醫療行為的話，我可能會疏於防備，但如果我提早知道，我就有更多增加防護措施。」而這個問題，在多年後的今日仍未解決。 緊急救護技術員負責駕駛救護車至第一現場，每日都在接觸患者的他們，受到的權益保障卻不同於醫事人員。五年前一位花蓮的EMT，在救護的過程中接觸到愛滋患者的血液，但因非醫事人員，患者無告知病情的義務，此事引發爭議。　圖／張倩怡攝若要被列為醫事人員，根據台灣現行法律規定，需要從相關學系畢業且通過國家考試方能符合資格。惟目前台灣大專院校皆未設立救護相關的科系，讓EMT無從被列為醫事人員。針對這點，關注醫療政策的厚生基金會執行長陳柏同表示，台灣的救護量遠比救火的多，其實更需要救護的人才，「假如今天想要把他們醫事人員化，其實最根本問題是要先設救護系才比較好訓練人才出來。」江文莒認為以現時EMT的訓練來說，只有EMT-P適合列入醫事人員，「取得EMT-1執照的時間僅需一個禮拜，相對於其他醫事人員多年的訓練，如此短的培訓就能獲得資格是不太可能的，所以真的能夠納入的大概是EMT-P等級。」但他也擔憂EMT-P的訓練系統與醫事人員相差甚遠，在有限時間內他們可能僅熟悉急救技術操作，較難以深入理解每個醫療背後的生理與病理邏輯。台灣醫療救護學會秘書長張育通也認為，即使是最高級的EMT-P也可能訓練不足，「1200多個小時，其實一半的時間在實習，另外一半的時間在上課，上課訓練時間其實很短，只能學技術，相對其他醫療人員，他們對醫療跟臨床判斷還是比較不足。」張育通以自己在澳洲攻讀緊急救護學士的經驗為例，他花了三年專心學習專業知識，被視為專業人員訓練，以此確保EMT-P有足夠作為醫療人員的專業能力。對此，救護醫療學位化成為國際趨勢，除了訓練更紮實，也確保EMT-P有足夠專業能力醫事人員化。目前不少國家的高級救護員需有相關學位或文憑，除了前面提及的澳洲，還有英國、新加坡等地。而在澳洲和英國，高級救護員更被視為醫事人員。張育通分享之前在澳洲實習的經驗，紮實的訓練換得民眾對其專業的尊重，「專業訓練下的醫療品質讓民眾會願意聽救護的，民眾會信賴他們。」以台灣現況而言，全面學位化仍是困難重重，而日本的雙軌制可作為參考對象。除了消防單位訓練，日本還有設有相關的專門學校，最後再以統一的國家考試確保救護員的水準。臺大醫院雲林分院院長馬惠明肯定台灣學位化的可行性，「如果是警專去辦二技，或是醫護相關學校和技術學院來辦理，學位化後教材也會比較穩定。」而張育通也提出，即使沒有直接的學位，也可以學程或必修學分，作為台灣較可行的替代方案。<b>關乎全民生命安全 政府應正視救護系統改革在大專院校設立緊急救護相關科系，可望成為推動醫事人員化的第一步。針對EMT-P學位化，中國醫藥大學醫學系急診醫學科副教授陳維恭雖表示支持，卻也點出施行困難度，「如果要學位化，第一個要面對的問題就是就業。」他解釋，學校設立科系時，須考量學生畢業後的出路，但台灣目前的EMT-P都是在消防機關服務為主，缺額相當有限，學校設立科系的意願自然不高。「不只是學位化的問題而已，整個救護系統都要跟著改變。」陳維恭指出，如果讓院前救護的工作不只公家的消防機關，同時也在民間救護車內執行，也許能有效增加救護相關學系畢業生的就業機會，達成「院前救護多元化」的願景。 針對消防專業，培育出許多消防員的警察專科學校僅設有消防安全科，該科主任邱晨瑋認為，雖然將救護「學位化」對急救品質而言有所加分，然而依台灣目前消防和救護合一的體系，兩系所會有衝突。　圖／林婕宇攝目前台灣的EMT-P多為消防人員考照後擔任，而專門培育消防人員的臺灣警察專科學校「消防安全科」，也將緊急救護納入課程，並規定學生畢業前須擁有初級緊急救護證照。警專消防安全科主任邱晨瑋認為，若是台灣未來走向消防、救護分離，學位化對於強化緊急救護體系具正面效益。但談及警專設立緊急救護相關科系，他卻直言相當困難，原因在於台灣的消防與救護尚未分立，絕大部分的縣市無專責救護單位，EMT也須進入火場執行火災搶救勤務，「消防人力已嚴重不足，若學生在學期間只學習救護相關知識，畢業後將不具備火災與其他災害的搶救能力。」「中央衛福部是否願意重視、執行是最大問題。」邱晨瑋義正辭嚴地說。他認為，若要達成EMT-P學位化，政府必須補足消防人力，並推動消防、救護專業化，讓人員能夠專才專用。而最重要的則是各地消防人員編制應相同，畢業人員分發至各縣市才可安心執行相關業務，否則若救護系學生未經火災搶救等相關訓練，分發至無專責救護之縣市，將會衍生出其他問題。在2022年提出《醫療法第十條條文修正草案》的立委溫玉霞，也認同最大的問題即是政府的不重視，「就是衛福部和消防署在互相推諉責任。」「市政府可能願意編一億的預算去做煙火秀，但每年卻只願意編兩千萬的預算給消防局。」陳茂軒以此比喻消防單位長年遭地方政府忽視的無奈。消防預算不足影響了EMT-P的培訓資源，也讓學位化與醫事人員化之路遙遙無期。改善第一線救護人員的困境，就是為全台灣人的生命安全著想，而政府何時才能看見這群衝鋒陷陣、與死神拼搏的醫療急先鋒？

團隊領獎合照，右起為國立臺北科技大學工業設計系學生洪允昀、沈筠雅與指導教授王鴻祥。　圖／研發團隊提供【記者詹晶雅綜合報導】「隧道內為封閉空間，一旦發生火災溫度快速升高且濃煙不易消散，不僅危害生命安全，亦妨礙人員逃生。」國立臺北科技大學工業設計系學生洪允昀、沈筠雅研發「隧道消防無人機」，望能引導火場人員、車輛正確逃生，並執行初步滅火等任務。該作品在2022臺灣國際學生創意設計大賽中，獲得巴西中央設計協會特別獎。「隧道發生火災時，逃生引導與廣播系統回音導致資訊不清楚，無法掌控狀況及救援作業。」沈筠雅說明，由於隧道環境昏暗，加上火災造成的濃煙，民眾可能會因視線不清而往火源處逃生，導致危及生命。因此，團隊透過無人機的光源，指示民眾正確的逃生路線，倘若發生車禍，也能夠藉由投射燈光，提醒其他車輛保持距離以策安全。系統以隧道內原有的設施為基礎，除了使用車輛偵測器掌握車速和利用監視器監看畫面外，團隊也在消防栓上設置隧道消防無人機的基地，洪允昀解釋，「一旦發生火災與事故時，將會回傳情況至緊急應變中心，指揮中心將派遣距離相近的無人機前往事故地點勘查。」他進一步補充，無人機上會搭載裝有乾粉或泡沫的滅火粉匣，而基地將依照不同的火源類型自動更換粉匣，在消防員抵達火場前，能進行初步的滅火任務，「如因高溫危險導致消防隊員無法進行滅火，也可派出無人機前往危險地。」當今隧道火災救援尚未有無人機投入，消防員藍健綸認為團隊的點子十分新奇，不過他也提及，「乾粉的量夠嗎？如果量太少對於滅火也起不到什麼太大的幫助。」洪允昀則說明，雖然隧道消防無人機還未經實際測試，然而研究預想當火災來臨時，假設火源附近的無人機無法負荷滅火所需的乾粉或泡沫，可以從遠調遣閒置的無人機加入救火任務。目前法規對無人機的用途控管嚴格，通常只能用於拍攝，但沈筠雅強調，「長度超過8,000公尺的隧道全世界已有73條，而正在建造與規劃的有近百條，所以長隧道的防災應變處理必須預先提防與規劃。」此外，他也提到，此無人機雖以隧道為主，但只要是黑暗場所皆能派上用場，並希望能更進一步了解一線救災人員的需求，提高隧道的救災效率。

銘傳大學資訊管理學系學生團隊合照，後排左起為徐永豐（指導老師）、李家興、陳昱勳和楊宗育，前排左起為呂承勳、朱靜雯、徐安怡、李婕榆和詹佳蓉。　圖／陳昱勳提供【記者詹晶雅綜合報導】「（如果）我們知道三樓有很多人，我們可以先去搜救，而不是漫無目的地喊有人嗎？有人嗎？」銘傳大學資訊管理學系教授徐永豐帶領學生開創「POUTFIRE」系統，望能加速第一線救災人員掌握火場最新狀況。該作品在第27屆全國大專校院資訊應用服務創新競賽中，榮獲台北生活好便利創新應用組第一名。 POUTFIRE的臉部辨識功能，受困者被救出時若意識不清，消防員可透過手機掃描，得知受困者身份。　圖／陳昱勳提供火災發生時，受困者若能即時回報被困地點、人數和火勢情況等詳細資訊，可易於火場外的消防指揮官進行更有效率的人力派遣，提高民眾獲救機會。團隊成員陳昱勳表示，POUTFIRE最初發想自電視劇《火神的眼淚》，「該劇讓民眾了解到消防員在救災時所遇到的困難，而台北錢櫃和高雄城中城的大火事件（註），讓本團隊更堅定研發能提升救援效率的系統。」註：前者為2020年，發生在台北市錢櫃KTV林森店的火災事件；後者為2021年，發生在高雄市「城中城」大樓的火災事件，此事件是台灣戰後史上死亡人數第二多的建築物火災。團隊以台灣地圖為基礎，嘗試開發可用於多個平台運作的應用程式，並在系統中加入面部檢測功能，以點狀的形式描繪臉部特徵，再透過機器學習模型進行臉部辨識。陳昱勳說：「系統即時通知使用者定位所在地附近有火災發生，使用者能通報自己的受困位置。地圖上同步顯示受困親友的位置，使用者也能查詢得知受困親友的最新情況。」他更進一步補充，若受困民眾被救出時意識不清，消防員可透過POUTFIRE的臉部辨識功能，掃描受困者的臉龐，獲取基本資料通報家屬。 POUTFIRE內建地圖可顯示使用者當前位置、好友位置和醫院及消防局位置等資訊。　圖／陳昱勳提供「你從火場出來時候整個臉都會是黑的，如果臉上有異物，可能會跟你註冊時掃描的臉不一樣，而且受到火勢侵襲後，可能會被燒傷或是腫起來。」現任消防員小華（化名）提出質疑。對此，陳昱勳則回應，經過團隊實際測試後發現，只要不是過於嚴重的臉部燒燙傷，即便像是使用者戴著口罩只露出一部分五官，系統依然能準確辨識。 POUTFIRE的火災通知功能，若使用者所在地發生火災，會自動通知親友。　圖／陳昱勳提供團隊指導老師徐永豐說，「POUTFIRE專注於開發火災救援系統，未來期許能將此推廣至其他天然災害之救援系統，如地震、風災或水災等，提升救災廣度，達到真正的實用性。」此外，陳昱勳也提及，未來在5G網路時代下，期待能有機會與消防署合作，統一全台消防系統，進而提升救援效率。 POUTFIRE受困者即時狀態顯示之功能，使用者可查詢親友最新狀態。　圖／陳昱勳提供

行政院自民國108年起推動「山林開放」政策，民眾能更輕易地走入山岳，探索山林。　圖／范丞豐提供【專題記者詹湘淇、陳宥菘、甘媄心、黑立安綜合報導】「吁！吁！」肩負沉重的裝備，手握輔助行走的登山杖，登山民眾調配自身呼吸與腳步節奏，在台灣島內一座座林木山岳之中穿梭、探險。去年新冠肺炎（COVID－19）在全球爆發後，國人無法出國，因而帶動國內旅遊風潮，「登山」更成為戶外活動的熱門選項。此外，行政院秉持「向山致敬」的精神，於民國108年著手推動「山林開放」政策。政府檢討過去以危險為由限制人民走進山林的禁令，將農業委員會林務局（以下簡稱林務局）管轄的林道全面開放，也鬆綁過往爬國家公園前須進行的能力或經驗審查，改以登山客自行線上申報與檢核。透過大幅簡化入山條件與程序，政府解禁山林，讓民眾能更輕易地走入林地、山岳之中。但是當眾多山友紛紛走入山域，卻有不少民眾讓自己與山林環境陷入危機。根據內政部消防署「109年山域事故統計分析」，去年山域事故發生件數來到453件，較前五年平均件數竟高出兩倍以上。登山客隨意丟棄垃圾、廢棄物的狀況更層出不窮。政府開放山林，遇上疫情推波助瀾，近兩年國內入山人次大幅提升。但人群湧入山林，民眾卻缺乏足夠的登山知識與技巧，也欠缺山林保護意識。在這波登山熱潮之下，現行登山教育應如何改善並落實，已然成為當務之急。山林開放帶動登山潮　遊客未做足準備致事故頻傳隨著新冠肺炎疫情帶動國旅風潮，加上推動山林開放政策，許多部落客、網紅紛紛開始踏入未知的山域進行探索，並將過程拍攝成生動有趣的影片，逐漸吸引大批民眾走進山林。民間網站「健行筆記」當中關於登山路線的文章，點閱率亦成長約七成，足以顯示民眾對登山活動的興趣增加。然而，許多民眾在登山前並未做足準備，常將自身安全置於險境。「（有些人）搜尋資料算是比較負責任的，有些根本沒搜就上去了。」山林秘境登山社創辦人范丞豐無奈地說道。許多人準備不足卻仍上山，增加事故發生的可能性，鄰近市區的「郊山」首當其衝，發生山難的頻率最高。內政部消防署災害搶救組視察蔡明奮解釋，近年來透過戶外商業活動及網路、臉書（Facebook）、Instagram、網紅推廣，鄰近都市區的山岳因交通較為便利，紛紛湧入人潮。在此情況下，便提升事故發生機會。自108年山林開放起，相較當年全國山難救援次數為208件，去年發生的事故件數多出超過兩倍，其中又以迷路為大宗，佔41％。其餘像是錯誤評估自身體力，或是不了解天候狀況，皆是造成山域事故增加的重要原因。蔡明奮也認為，在山林開放前，民眾長期對山域了解不足，也未受到足夠的山林教育，尚無準備進入山岳。層出不窮的山域事故，不但浪費消防資源，也使得救難隊員疲於奔命。由於事故發生地點多位於林務局林區管理處，當消防單位接獲遇難通報，通常會交由林務局協助搜救，從108年出動救援的次數來看，林務局森林育樂組組長翁儷芯證實：「林務局同仁出勤的次數比往年增加，成長了大概五成。」玉山國家公園管理處遊憩服務課課長張雅慈也嘆道：「一群原本不登山的人開始登山，把登山當作另一種出國旅遊，覺得只要出錢就好，又可以在社群上發美照引人羨慕。」 民眾並未認知到登山需具備專業知識與技能，不只消費環境也增加救難人員負擔。面對缺乏基礎登山知識與技能的民眾，國立政治大學登山社畢業社員郭沛盈認為，在山上可能面臨天候不佳、路況不清等各種狀況，即便再有登山經驗的人都可能迷路。為了預防此情形，他建議每位登山者都應在手機下載GPX（GPS eXchange Format，GPS交換格式）軌跡檔（註一），以減少事故發生。除了下載GPX軌跡檔，國立中正大學登山社社員林冠曄也建議，登山者應該具備基本的地圖判讀能力，以因應手機沒電的情況。註一：可儲存位置、海拔高程和時間，也能在不同GPS裝置和軟體之間交換資料。 遊客需在登山前充分了解山岳環境與行走路線，方能應對山間多變的地貌與天氣。　圖／范丞豐提供人為垃圾毀生態　民眾缺乏「無痕山林」意識大量登山客湧入山林，除了導致山域事故增加，民眾缺乏生態維護觀念也造成山林環境惡化。「很多人不知道擦屁股的衛生紙也要自己帶下山。」國立中興大學登山社社員陳同學（化名）說道。郭沛盈接著補充：「很多人會覺得果皮可以被土地分解，就開始把東西亂丟。」然而，這些民眾的行為與官方、民間多年來提倡的登山準則「無痕山林（Leave No Trace, 簡稱LNT）」概念相違背。根據林務局台灣山林悠遊網對無痕山林的說明，垃圾、廚餘的氣味會引發野生動物好奇，動物可能因而翻找、食用。張雅慈指出，玉山國家公園園區內因登山熱度提升、廚餘增加，已改變野生動物的覓食習性，且遊客不會妥善處理排遺與垃圾，對環境生態造成不小衝擊。因此，登山客應自行將所有垃圾帶走，以避免破壞山林生態環境。翁儷芯還提到，有部分遊客會不願踩踏在步道上的泥濘，而選擇踐踏步道旁的地表植被，「但你踩下去它（植物）就死了。」步道周邊植群覆蓋減少，再加上泥濘的土壤水分蒸發後剩下沙土，植物將更難生長。因此，無痕山林的概念亦包含登山客應在既有的步道範圍內行走，且不走捷徑，盡可能留下最少足跡。具有多年登山經驗的資深嚮導梁明本也主張，此舉能避免破壞山林，他進一步說明，保護山林是登山客最基本的責任，「山是你的舞台，不保護還登什麼山？」 高山溫度低，翁儷芯將山區環境比喻成冰箱冷藏櫃，被民眾丟棄在高山的廚餘，就如同冰在冷藏櫃的果皮，難以自然分解，只會造成環境負擔。　圖／范丞豐提供關於保護山林的注意事項，也要小心林木因星星之火而被焚燒殆盡。但在今年5月，國內山林便發生三起嚴重火災，其中有兩起肇因於遊客用火不當（註二）。因登山民眾用火不慎，原本青翠的綠色山頭冒出熊熊火焰與陣陣白煙，大火也對生態環境造成不可逆的損害。註二：5月16日，在玉山國家公園八通關古道杜鵑營地，遊客煮早餐時踢倒爐火釀禍，大火延燒超過70公頃，花費12天才被撲滅。同月19日，位於台中市的馬崙山步道附近山區，也疑似因遊客野炊不慎釀災，導致5.4公頃的林地燒毀，火勢延燒達九天。立法委員陳椒華針對5月的山林大火，在臉書粉絲專頁發文質疑當前的山林開放政策。他指出，目前政策缺乏生態視角，「這助長了登山者對於大自然的忽視與不尊重，進而製造更多無形間對於環境與生態棲地的破壞。」此外，推動無痕山林概念的相關業務，多年來僅隸屬於林務局，他也呼籲應將此概念發展成山林開放政策的最高指導原則，無痕山林的精神才得以落實。資深嚮導范丞豐則建議登山者應具備「尊重環境」的心態，他認為每個人雖有各自走入山林的原因與目的，但不該為了滿足私慾而破壞環境，「不能想要自己爽就好。」登山民眾除須具備登山知識與技能之外，也應學習如何與環境互動，以降低對山林生態的衝擊。登山資訊缺乏整合　政府應建立統一平台台灣山岳景觀豐富多元，但基於國防安全、生態保育等因素，部分山區仍有入山管制，使登山活動多受阻礙。為鼓勵民眾親近自然，行政院在開放山林的同時，也將登山教育列為政策五大目標之一。對此，教育部著手辦理校園山野教育推廣計畫、大專學生登山安全訓練、全國登山日系列活動，教導民眾相關知識。從登山倫理、裝備使用、緊急安全到必備技能，國家公園登山學校官網也詳細刊載登山須知，並與各級學校合作推廣登山教育。而林務局也建置山林悠遊網，並攜手多數登山民眾使用的網路交流平台，如健行筆記、登山補給站，一同推廣相關教育資訊。除官方活動外，民間登山團體也紛紛舉行相關教育訓練。中華民國山難救助協會、山林秘境、台灣生態登山學校等組織就積極辦理登山講習、培訓認證、野地工作坊，實地帶領民眾學習入山所需技能。 為推廣登山教育，許多民間登山社團結合室內課程、室外活動，培養民眾的登山技能及環境友善觀念。　圖／范丞豐提供登山教育資源看似豐富，部分山友卻認為目前資訊缺乏整合。陳同學就指出，登山初學者雖然有意願主動查閱知識，但網路上的資訊可能參雜錯誤觀念，反而容易混淆民眾認知。「現在都是各社團在各自的網站招生，沒有一個能讓大家快速找到資源的機制。」梁明本建議，政府應建置統一平台，依照山岳等級、學員程度、技能類別整合相應課程。而資訊本身的易讀性也會影響民眾接收度。陳同學進一步說明，官方資源雖然詳細，卻不夠平易近人，「政府有想要做這件事，像在登記入山的區域就有一長串文字，講解很多你必須知道的事，但那就跟所有同意書一樣，你不會認真去看，只會點選『同意』。」翁儷芯也表示，在70、80年代，國內大學登山社團眾多，透過社團成員的經驗傳承，初學者可以在更安全的環境中學習登山。然而，隨著網路興起，即便是個人也能輕易取得登山資訊，許多大學登山社便陸續解散，「但加入社團不是只有取得資訊而已，經驗傳承、社會力的連結都能間接降低登山風險。」翁儷芯說。山林開放政策輔以登山教育　官民攜手守護山間美景對於線上學習資源較陌生的年長登山族群，台灣登山教育推展協會理事長張俊卿建議，政府可以按登山難易度、登山者體能程度推動分級制度，讓先前未接觸登山教育資源的民眾，在選擇欲攀登的山林時能有所參照，以降低山域事故發生的風險。至於青少年教育體制內的學習課程，台灣生態登山學校秘書長陳貞秀參考新加坡的課程規劃，「（新加坡）每個中學生畢業前會參與戶外課程，培養登山、野外探索的技能。」他強調，從教室外的場域開始，可以更深入接觸到自然生態環境，也強化實際面對各種情境的能力。事實上，登山教育落實與否，除政府方努力外，也高度仰賴登山客在同儕間推廣的力量。梁明本指出，從社團裡舉辦教育推廣成效較為顯著，像是年長者參與訓練班的機會較少，就可以透過社區的自主登山隊學習相關經驗。郭沛盈也贊同將年長者訓練課程推展成社區性課程，「如果把登山課程放到社區活動中心來上，那就可以讓講師帶阿姨伯伯們一起去爬山。」同時，郭沛盈以自身經驗分享，同一社群中若有幾位登山客具備基本知識技能、安全意識足夠，並且積極向同儕推廣，正面影響力將不遜於官方推出的政策。追溯登山教育的根本理念，范丞豐談到應從社會價值觀做出改變，「家長會說沒事盡量不要上山，也造成大家對山林充滿了未知和恐懼。」他說明，有必要讓民眾深入認識自然資源，進一步理解碰見各種狀況時的應對方式，即使要改變觀念難度較高、力道尚有不足，但至少是個好的開始。 為了讓民眾在登山時安全更有保障，許多民間團體都會開設訓練課程。然而，若要避免破壞山域環境或是發生事故，仍須從社會價值觀開始改變。　圖／范丞豐提供立意良善的山林解禁政策，還須配合登山者完備的登山知識，才得以避免山域事故及破壞環境的狀況發生。走入山林之前，若能透過政府和民間共同努力，廣納各方善言、實際看見各年齡層登山客的需求，並做出改善、徹底落實登山教育，或許能建立人與山林更緊密的關係，民眾也得以盼見更清淨美麗的山間風景。

【專題記者林昕璿、吳冠伶、陳嘉怡、徐嘉璟綜合報導】4月2日，清明連假首日，一場突如其來的意外，讓全台陷入驚詫與悲傷當中。開往花蓮的408次太魯閣號列車，在進入清水隧道前撞上滑落邊坡的工程車，列車隨即出軌並擦撞隧道壁。這起台灣鐵路半世紀以來最嚴重的事故，共造成49死218傷，無數家庭破碎，許多人更留下一輩子的陰影。不論是生還者或參與其中的救難人員，他們彷如揮別戰場後的士兵，見證災難的殘酷，心理的傷口遠比身上的疤難以痊癒。 救災工作出生入死，任務成功與否更影響人的生命。當消防員遭遇重大災難、同袍殉職等情況，可能產生嚴重的心理衝擊。　圖／吳冠伶攝「一開始想說比較多人會在車廂裡面，所以也沒想到，我一爬下雙節梯，一個小朋友的下半身就掛在旁邊，看不到上半身……當下才想說，怎麼會那麼嚴重？」回憶起救難場景，花蓮縣消防局特種搜救隊大隊長簡弘丞仍心有餘悸。事發當天，休假的簡弘丞接獲通知趕赴支援，抵達現場之初，他還不清楚傷亡程度，只見兩節車廂停在隧道口，列車外觀無明顯變形，乘客陸續撤出。直到爬上車頂，進入隧道內其餘車廂搜救，31歲的簡弘丞和不少同仁才驚覺，這可能是他們參與過的任務中，死傷人數最多的一次。由於列車撞擊力道過於猛烈，許多大體早已殘破分離，被車門等重物擠壓，或被拋飛、散落各處。漆黑的隧道裡，空氣悶熱且不流通，充斥著柴油廢氣與血腥味。深入車廂搜救的過程中，一幕幕震撼場景映入眼簾，消防員為了即時搶救可能生還的民眾，一路目睹殘破不堪的大體。「也沒辦法做什麼，只能再繼續往前。」簡弘丞說。救災不分晝夜，支撐這群消防員的，是腎上腺素及使命感。當任務結束，先前壓抑的情感瞬間釋放，災難現場的衝擊性畫面卻不自覺在腦海迴盪。這起事故發生後，有消防員見到與自己子女同齡的兒童罹難，深覺人生無常，回家後不禁緊擁、親吻自己的小孩；亦有人因此產生心理陰影，需以藥物或酒精麻痺自我，才有辦法入睡。 408次太魯閣號列車於清水隧道北口發生脫軌意外，花蓮縣消防局特種搜救隊大隊長簡弘丞（前排中）第一時間帶領團隊，進入隧道搶救生還者。　圖／簡弘丞提供災難衝擊畫面恐致PTSD　救災人員身心照顧成首要之務當重大死傷意外發生，救災人員往往第一時間抵達現場，目擊毫無遮掩的慘劇。因職責所在，救援當下他們會暫拋自身安危與害怕，全力搶救。然而，從第一線退下後，腦中不斷浮現怵目驚心的災難畫面，可能導致他們罹患「創傷後壓力症」（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）。曾多次協助災後輔導的心理師黃龍杰指出，人在歷經重大創傷後易出現「驚」驗重現、逃避忌諱、悲觀感想、神經過敏四大症狀，稱為「創傷後壓力反應」（Post-traumatic Stress Reaction, PTSR），一般為暫時現象。倘若事發一個月後症狀仍持續出現，就可能演變為PTSD。此外，亦有少數人屬於遲發性PTSD，約半年後才開始產生症狀。相對生還者和罹難者親屬經歷的第一手創傷，參與救災的警消、醫護、大體修復師等人，都可能因深度同理協助對象的遭遇，進而產生替代性創傷（註）。民國107年普悠瑪號翻覆意外，一名在第一線檢傷的消防員，隔年疑似就因為PTSD，在分隊內自殺。註：替代性創傷指非直接經歷創傷的人，透過直接與受害者互動，或長期暴露在創傷的資訊下，出現類似創傷後的壓力反應。《大學報》關心您，再給生命一次機會。安心專線：1925（依舊愛我；全年24小時無休）生命線協談專線：1995。PTSD對消防員而言是一種職業傷害，可能嚴重影響他們的職業與社交功能。為維護消防員心理健康，本次太魯閣號救援任務結束後，各縣市消防局即提供救災人員初期輔導資源，如宜蘭縣發放簡式健康量表，了解消防員身心狀況；台北市則辦理心理輔導課程，幫助參與救災的消防員了解適當紓壓方式。團體課程徒具形式　消防員批成效不佳、增負擔事實上，不僅這次0402太魯閣號事故案，近年來包含高雄氣爆、復興空難、大型地震等天災人禍發生後，政府常啟動消防員心輔專案。初期多以團體課程等方式，教導心理衛生相關知識。例如103年高雄氣爆事故，5名警消、2名義消殉職，高雄市政府運用各界捐款，開辦71場救災人員減壓團體課程。但對實際參與課程的消防員而言，市府的美意卻幫助不大，反而是一種「疲勞轟炸」。消防員阿明（化名）如此描述當時的上課過程：「他（心理師）會來我們分隊，上班的要去，放假的就一起。有時候你上班其實滿多事情的，想休息一下，哇，又要去上課，上完又有業務要做，就覺得一直在塞東西給你。」阿明的同事阿得（化名）則認為，團體課程成效有限，輔導方式未必適合每個人。此外，真正有需求的隊員更不敢在眾目睽睽下坦露心事。他直言：「公部門的東西你也知道，就是走個流程。」不僅高雄市消防員反饋不佳，心理師黃龍杰也坦言，常遇到縣市政府安排課程時，未考慮隊員值勤時間，導致參加的是內勤行政人員，而非實際救災人員。原本該為消防員帶來幫助的輔導課程，最後卻徒具形式，難以發揮實質效用。 消防員的職場文化強調集體大於個體，若有消防員產生PTSD傾向，可能因害怕拖累分隊勤務而不敢向同儕傾訴。　圖／吳冠伶攝災後心理重建路漫漫　心理師盼長期、穩定制度若消防員患有PTSD卻未被察覺，在執勤時可能因再次接觸創傷源頭，使病症顯現，陷入危險之中。台灣臨床心理學會災難與創傷心理委員會委員、目前服務於中央警察大學的心理師劉瑞楨說，曾有消防員歷經同袍遭受重大傷亡，平時看似正常的他，一衝入火場，卻因過往創傷經驗產生強烈恐懼，逃離現場，使領頭打火的隊員陷入孤立無援的困境。「那這時候要怎麼評估，或怎麼掌握這些人？」劉瑞楨進一步點出問題。團體輔導課程只是災後心理重建的第一步，對於疑似有PTSD症狀的消防員，下一步就是轉介心理師諮商。衛生福利部近日便研議，要在三年內投入2000萬元經費，協助0402太魯閣號事故案當事人進行心理重建，扶助範圍除了事故列車乘客、罹難者家屬，亦包含2000名救難人員。目前專案內容雖未完全確定，但初步規劃第一年免費提供一人12次諮商機會。針對我國災難緊急動員速度，劉瑞楨表示肯定。不過他指出，心理師平時散布在全國各地、各自的工作崗位上，當事件發生才被拉到前線。這樣的災難心理輔導機制，就像古時候的「屯田」制度，雖然召集效率快，但沒有長期穩定的體系。對比消防單位設有特種搜救隊，能在第一時間集結隊員、執行救災任務，心理師每次都需花費許多時間建立團隊默契，先前也常發生每隔一陣子就換一批人力進駐的情形，難有效關懷、追蹤個案狀況。日常勤務藏風險　EAP難因「傷」制宜相較現階段多重視重大災難後對消防員身心狀況的影響，如何協助排解日常勤務所積累的心理衝擊也不容忽視。使消防員暴露於PTSD風險下的潛在因子，除重大災難外，平時救災遭遇的事件，如患者當場死亡、同僚傷亡等，皆可能引發創傷反應。目前我國針對消防員的心理健康協助機制，主要為各縣市政府常設的「員工協助方案」（Employee Assistance Programs, EAP）。所謂EAP，是由勞動部推動「生活平衡方案」、各地方政府負責執行，設置目的為照顧員工、提升生產力。但其並未區分日常壓力與救災創傷，多數也只是設置員工專線、有時數限制的諮商或課程，因此成效普遍不佳。消防員工作權益促進會秘書長朱智宇點出，EAP雖有特約心理師給予諮商服務，然心理師未必了解消防員的工作特性，不一定能對症下藥。再者，EAP為被動機制，需經由當事人或主管主動聯繫EAP的專責單位才會啟動，諮商往往無法於創傷治療的第一時間介入。台北市政府消防局第二救災救護大隊信義中隊永吉分隊消防員、消防員工作權益促進會會員代表楊適瑋認為，政府雖提供消防員心輔資源，但一直以來多以口頭與郵件方式告知，未廣泛宣導。加上大眾普遍對精神疾病污名化，使尋求幫助的消防員卻步，造成EAP使用比例不高。 相較使用常規輔導機制調適壓力，消防員在任務結束後最常見的紓壓方式，便是與同仁交流救災、救護情況。此外，亦有許多人借助宗教信仰，尋求心靈慰藉，「有時候嚇到，收驚完他就覺得好了。」阿明如此談到。圖為示意畫面。　圖／吳冠伶攝沒有人教我們，一個英雄如何療傷？消防員目擊過的災難現場比一般人多，常理上心理素質已比普通人強，然而他們也是人，對災難的忍耐程度也有限。此外，大眾常將陽剛、英雄化的標籤貼在消防員上，導致他們多半選擇壓抑內心真實的感受，獨自承受救災工作帶來的龐大心理負擔。朱智宇表示，消防員通常不會向朋友、家人吐露在職場上承受的壓力，缺乏訴苦的對象與心理後盾，「他們主要是怕家人擔心，可是這樣其實是阻斷一個支持系統。」消防員連親近的朋友和家人都不會輕易開口，遑論主動找尋心理師諮商。「消防員的確普遍是堅強的，但即便是超級英雄，他也應該要有脆弱的那一面。」楊適瑋說。除了接觸心輔管道的意願不高，在消防員培訓與在職訓練中，也缺乏心理健康相關課程，以致他們面臨心理創傷時，不易察覺與調適。參與此次太魯閣號救災的簡弘丞表示，他在學校受訓的過程中，從未接觸過PTSD相關課程。高雄市一名救護教官也坦言，近幾年雖已有心理衛生觀念宣導，但課程時數依舊很少。朱智宇建議，可讓心理師介入常規訓練，進一步作為消防員職災預防的一環。劉瑞楨也說，若於課程中納入心理健康的災後重建能力，除自身可以降低遇到事故、災難對心理的衝擊，更能於救災現場安撫慌亂的民眾，「自助也助人。」當打火英雄成為待救者　心理支持網絡待完備現行的創傷輔導多以訪談方式進行，相當仰賴消防員與心理師的信任程度。朱智宇表示，心理師若能持續與第一線消防員建立溝通管道使彼此熟悉，定期了解其工作型態，便能降低建立信任關係所需的時間，有效協助處理消防員創傷後壓力。劉瑞楨進一步建議，在分隊設立消防員熟悉的輔導人員，以便持續追蹤、瞭解他們的心理狀況。此外，也需常設專責重大災害後的心輔機構，藉固定編制的人員給予持續與穩定的關懷，並且在災害發生初期分級評估創傷，及時預防後續可能衍生的心理病症。培育一名消防員所需訓練與師資的投入，往往花費國家近100萬元的支出，加上現有消防人才短缺，更禁不起人力一再耗損。而建立心輔機制的目的，就是希望消防員能持續在崗位上服務。如何建構完善的心理輔導體系，讓守護大眾安全的消防員得到更多支持，是亟待解決的課題。 消防員24小時待命，總是趕在第一時間至現場救援。在犧牲奉獻的背後，若能有完善的心理輔導機制作為後盾，就能使他們更安心地為大眾服務。　圖／吳冠伶攝4月6日，太魯閣號救援任務暫時告一段落。歷經七小時的工作，簡弘丞交班後回到花蓮市區，已是凌晨4點多。疲憊的他並未直奔家中，而是騎車到附近的便利商店坐坐，望向路口，繁雜的思緒也隨著一來一往的人車逐一沉澱。待內心平靜後，他緩緩返回住處，並在踏入家門前卸下沾滿血漬的衣物。幾小時前才面臨的生離死別，已恍如隔世。

【記者陳嘉怡綜合報導】消防員進入火場救援後，通常會藉由無線電進行對外聯繫，若發生意外，外界往往只能被動等待消防員回應。為降低消防員出勤風險，國立中興大學學生團隊研發「火場監跌」，此裝置會透過偵測人體姿勢變化與定位追蹤，判斷消防員是否跌倒，並可自動向外界傳達火場內消防員的動態。此作品獲得「2020大專校院機電創意實作競賽」第二名。 火場內部情形難預料，遇突發狀況時，消防員通常會因外力撞擊等原因劇烈改變動作，此時裝置則能偵測人體姿勢變化，判斷人員是否跌倒。圖為示意圖。　圖／吳庭安提供火場內部情形難以預期，消防員可能面臨外力撞擊等危險。團隊成員、中興電機工程學系學生蘇庭葦說明，火場監跌裝置會配戴於消防員的腰際，藉由加速度計測量撞擊力，並搭配陀螺儀偵測動作旋轉角度，以推斷人員是否跌倒。當意外發生時，此裝置會經由無線通訊系統傳輸，並透過電腦進行消防員的定位推算。接著，火場外部人員便能立即入內救援，並根據定位結果輔以現有的熱顯像儀進行搜救。同時，裝置也會發出警報聲響，使搜救人員更容易循聲音線索找到人。 「火場監跌」裝置能偵測人體的姿勢變化與定位追蹤，主動向外界傳達火場內部的消防員動態。　圖／蘇庭葦提供團隊使用LoRa無線通信技術（註１）作為訊號發射及接收系統，以取得目標所在位置。蘇庭葦指出，現有的定位技術多經由GPS系統，然GPS無法接收建築物內的訊號，「但是LoRa無線通信技術具備高穿透，而且抗雜訊能力強的特性，所以可以應用在室內環境。」指導老師、中興電機系教授林泓均補充，原本LoRa無線通信技術並無定位功能，他們是利用接收信號的強度進行距離推算，並結合三點定位法（註２）判斷確切位置。註１：LoRa無線通信技術（Long Range LPWAN, LoRa）為傳輸低資料量、高穿透且抗雜訊干擾性能強的通訊技術，其使用成本低、建置簡易，適合用於遠距離傳輸。註２：三點定位法指的是一種數學原理，利用三台以上的接收器在不同位置探測目標方位，並運用三角幾何原理確定目標的位置和距離。 當意外發生時，電腦後端會呈現即時定位與判別跌倒情況，並發出警示通知。圖為團隊學生實測過程。　圖／蘇庭葦提供蘇庭葦表示，目前此發明已經可準確偵測跌倒動作與定位，成功率高達96%，「但是目前如果要實際應用在火場救援上，還需要考量火場的溫度和濃煙變化。」高雄市政府消防局楠梓分隊消防員吳庭安則提及，因救援姿勢會因應火場狀況而改變，若此裝置要使用於火災現場，還須擴大動作資料庫功能與提升精準度，以避免誤判。除將裝置用於火場救援外，林泓均也提到，因應台灣社會人口高齡化日漸嚴重的趨勢，目前他們已向科技部申請研究計畫，盼將此發明應用於健康照護上，若長者跌倒或發生意外，便能透過裝置即時通知家人。 國立中興大學電機工程學系學生團隊發明「火場監跌」裝置，盼提升火場的救援效率，並以此獲得「2020大專校院機電創意實作競賽」亞軍及獎金10萬元。　圖／蘇庭葦提供

【記者崔兆慧綜合報導】當狹窄巷弄失火時，常因消防車無法進入而耽誤救火，高樓滅火更是困難。有鑑於此，國立虎尾科技大學機械與電腦輔助工程系教授許坤明帶領學生團隊研發「多功能自動破窗滅火設備」，運用高水壓推動設備前端的尖頭前進，破窗進入屋內灑水滅火。此發明在「2020台灣創新技術博覽會」上得到金牌。 「多功能破窗滅火設備」由國立虎尾科技大學機械與電腦輔助工程系教授許坤明帶領學生團隊研發，可運用在救火行動中。　圖／崔兆慧攝多功能自動破窗滅火設備由三節空心管、C形鉤及尖端含孔洞的三角錐柱體組成。消防人員可將其架設在窄巷地面上，先以低水壓將三節管上升至適當高度，再用C形鉤鉤住窗邊或女兒牆，最後利用高壓水柱推動三角錐柱體前進，達到破窗效果。而前端三角錐含螺旋型孔洞，水柱灌入時會產生反作用力帶動其旋轉，以深入火場大面積灑水。許坤明補充，此發明若運用在巷弄高樓失火，可降低人力並提升救火效率。 圖為「多功能破窗滅火設備」草稿圖。前端三角錐內有螺旋孔洞，水柱灌進時產生反作用力使機體自動旋轉。　圖／李一青提供許坤明說明，發明靈感來自旋轉澆花器，他發現花灑旋轉時，灑水的面積更大，便想到滅火也能運用同樣原理，於是在滅火設備前端增加旋轉設計，藉此擴大灑水面積。此外，他又觀察到消防車無法進入狹窄巷弄，進而產生將消防設備輕量化，使其能夠攜帶的想法。團隊成員虎科大機工輔系學生李一青提及，研發中要考慮各零件的重量，避免整體過重難以攜帶，一開始傷透腦筋。經過不斷嘗試和改良，團隊最後選用鋁製三節空心管降低重量，而用來破窗的三角錐則使用堅硬的碳化物及合金鋼。許坤明說：「發明前後花了三、四年，尋找最適合的材料花了很多心思。」李一青也提到，目前裝置高度只有約十公尺，之後會嘗試把三節管改成組合式連結，透過分散重量增加高度。桃園市政府消防局第一搜救救助分隊隊員徐鵬翔說：「消防車無法進入的窄巷失火時，可能要佈設一、二百公尺的水線，會花很多時間。」他認為此發明立意良善，不過救火行動中破窗要非常謹慎，需多方評估現場狀況，包括室內火勢，以及是否有人員待救等，若火勢猛烈仍貿然破窗恐造成室內外壓力不平衡，導致窗戶爆裂。因此他認為，現階段救火破窗仍需人力判斷，單靠機器的風險太大。 「多功能破窗滅火設備」在2020台灣創新技術博覽會上得到金牌，學校師生於會場中合影。　圖／國立虎尾科技大學提供「未來會與消防單位談合作，希望能減少消防員的傷亡。」許坤明表示。他更進一步補充，發明到生產應用還有許多要改良的部分，像是減輕重量以方便攜帶，以及與消防單位溝通可行性等，倘若此研發能通過消防單位的評估，會嘗試進入生產，協助改善消防設備。

消防員工作權益促進會呼籲重啟調查新屋大火案（資料照片）。　圖／「搶救消防員」提供【記者趙安平綜合報導】11月22日消防員上街參與二〇一五秋鬥，要求政府補足人力，勿重蹈新屋大火悲劇。內政部消防署接受本報訪問時指出，未來增補1776人將可滿足需求，並提出三對策因應工時過長的問題。「消防員工作權益促進協會」指出實際缺額至少15000人，應採「多元進用方案」解決人力缺口。消防人力不足　消防署：明後年預計增補1776人針對消防員「人力不足」的問題，消防署表示已協請中央警察大學及臺灣警察專科學校擴大招生名額，並擴充訓練中心容訓量（可容納訓練學生數量），增加特考名額；未來預計增補1776人，將可補足現有預算缺額及未來退離人力。消促會理事長楊適瑋認為，必須達到「能降低消防員目前工時」的員額才是正常的。他表示，消防人力實際的缺額至少有15000名，而非消防署所指的預算員額；「只想依靠警專、警大招生擴大員額，難以縮小目前的人力缺口。」消促會也指出，每年台灣警察專科學校的正期組招生中，警察與消防在的招收比例明顯存在落差，警察招生人數皆多於消防人數將近五倍之多。消促會提出具體可補足消防人力的「多元進用方案」，包括廣設消防相關科系、地方自辦招生與訓練、提高每年度的招生名額、聘用專辦內勤業務之相關人員、改善消防員勞動條件、提高竹山訓練中心容訓量及刪除不屬於消防業務之冗事。消促會秘書長鄭雅菱表示，要解決人力問題，財源乃最重要之議題。消防署應該積極檢討各縣市消防預算，規劃並協助地方編列補足人力、各式裝備所需之經費。工時過長　消防署：地方政府視需求調整針對消防員每月工時高達360到480小時的問題，消防署提出三點因應政策，分別為：一、妥善運用義消、災害防救團體及志願組織協勤。二、辦理修正消防勤務實施要點，由各地方政府消防局視所轄災害特性、消防人力及裝備編排夜間值宿。三、簡化業務訪評方式、檢討救護車收費辦法降低濫用救護資源及為民服務等項目，降低消防人員勤務工作量。楊適瑋認為，消防署應該要在現有人力的框架底下，思考如何降低消防人員的工時。消防署身為中央機關，「辦法訂出來，各機關卻有權選擇不執行，這些辦法跟沒訂其實沒有兩樣。」職前訓練過於繁重？　消促會：同時檢討考試與勤務制度消促會曾指出，因人力不足，剛畢業的警專生還沒獲得充足的職前訓練就下分隊服務，結果發生不幸，新屋悲劇即是一例。消防署表示，訓練課程含括山難、急流、救助訓、火災搶救基礎班、山難搜救基礎班、消防安全設備介紹、化學災害等；警專學生曾在訓練後的座談會上表示課程過於繁重，影響課業及危急個人生命安全。楊適瑋回應，消防的工作環境需要良好的體能及熟練的技能，消防署身為教育訓練單位，「怎能認同學生所說的職前訓練影響學生過大？」他更指出：「新屋火災歷歷在目，年輕消防員的生命就因為經驗不足而殞落，若連訓練都能危及生命，那麼如何進入真正的火場救災？」楊適瑋認為，多數消防員下分隊都是要進火場救災，若要訓練精良的消防人員，應在考試進用制度上減輕負擔，而不是以準備考試為由，節省訓練體技能的時間。他也坦言，除了改變考試制度，更應該檢討目前的勤務制度，「造成人員訓練不足過勞的，永遠是那些行政庶務，不是訓練本身。」 針對消防員權益的三大問題，內政部消防署與消防員工作權益促進會的回應。　圖／趙安平製作 消防員工作權益促進會提出的消防人力多元進用方案。　圖／趙安平製作延伸閱讀：消防員秋鬥鬥安全　求殉職真相爭補足人力&nbsp;