「其實我覺得家族治療（如附註）四個字，就是讓我的媽媽爸爸能夠有效溝通，這樣就好，很簡單的。」許多家庭在面臨問題時，選擇隱忍或逃避，而非坐下來一起面對。家族治療以解決伴侶、夫妻、家庭成員之間的困難為主，陳家子女因擔心母親無法與家裡成員溝通，選擇全家一起來諮商，希望透過諮商心理師（以下簡稱心理師）的引導，慢慢築起他們與母親的橋樑。註：以往諮商與心理治療各理論派別皆以個人為治療對象，家族治療（Family Therapy）是以當事人所屬的整個家族系統為治療核心，並探討其家庭成員彼此的互動模式。資訊來源：社團法人華人伴侶與家族治療協會網站http://www.acft.org.tw/qSynopsis.asp「心裡的話還是要一個出口。」【專題記者徐卉馨、吳佩容、范莛威、林莉庭綜合報導】陳家有四個孩子，為改善父母關係選擇接受家族治療，他們在諮商過程中，發現母親長期以來不表達自身的想法，與父親性格有關，「主要是因為父親比較保守，是大男人主義。」陳三弟感受到母親並不快樂，希望透過溝通，讓母親逐漸願意敞開心房。 家庭成員一同聚在諮商室，透過心理師的引導，找出解決家庭困難的方法。　圖／范莛威攝陳家在進行過兩次諮商後，不僅處理夫妻關係，也談及親子關係，「他會用激將法的方式去迫使你成長。」陳大哥回想，父親過去採用體罰的方式教育孩子，較少給予孩子鼓勵與稱讚，連帶形塑他成人後的處事態度。陳三弟補充，透過心理師引導，孩子坦白說出對父親的感受，而父親在發覺自己的教養方式對孩子的影響後，便當場落淚，陳二姐說：「所以我說是和解了！」「我覺得很感動就是這次促進了這麼多的對話。」陳三弟坦言，家庭成員在諮商過程得以互相釋放情緒、闡述壓抑許久的想法。而對陳二姐來說，家人坐下來好好溝通，也解開原先親子關係存在的心結，「畢竟有時候心結這件事情可能不是只有A和B的事情，而是全部的人一起的事情。」婚姻、伴侶的諮商也是家族治療的其中一個領域，共享親密關係的伴侶若遇到相處上的阻礙，也會尋求家族治療。芒果（化名）和小真（化名）兩人便透過家族治療，更互相了解而決定踏入婚姻，「那時候彼此都有心理準備，也許做完（伴侶諮商）就和平分手。」小真坦言，其實家族治療是為讓案主之間建立有效、良好的溝通，雖說最終目標是修復關係，但和平分手也是一種溝通結果。而在諮商過程中，芒果開始意識到他在這段關係的責任，他不再將爭吵的原因完全歸咎到對方或某一特定事件，他藉由諮商聽到小真內心的感受，並選擇尊重對方，而非強迫對方改變。小真則表示，伴侶諮商使他更了解芒果，「去體會到他背後的顧慮，或是比較真實的感受。」「他（心理師）永遠不會只關注在一個人的內在情緒多麽無助、傷心、憤怒，而是這個憤怒會怎麼影響到兩個人的關係。」芒果解釋，家族治療和個別諮商差異在於，心理師著重案主們的關係和溝通情況，而不同於個別諮商注重個人，芒果說：「伴侶諮商的目的其實就是，幫助兩個人有力量回去自己解決問題。」接受過伴侶諮商的小蓉（化名）表示，當時與交往十年的伴侶發生衝突，其實也牽涉到父母不認可這段感情。在接受諮商後，紓解了彼此緊張的關係，他說：「會對跟他（伴侶）一起組織家庭比較有信心。」他也提及未來若雙方家庭遇到溝通問題，願意進一步嘗試邀請家人一同諮商。 小真(圖上)和芒果(圖下)，兩人大學都修讀心理輔導相關學系，也曾一同接受伴侶諮商。　圖／徐卉馨攝引導出新角度 理清家人互動的千絲萬縷個別諮商著重個人的深沉感受，當一位案主說出一段話時，無法體現這段話在「關係」中的意義。家族治療是一種對話的練習，也是溝通的功課，關注以案主為核心的家庭成員，以系統的觀點來分析家庭成員關係，並釐清衝突背後的脈絡，而普遍的形式為家庭成員或伴侶一同與心理師會診，注重彼此的溝通、互動模式。當嫌隙與爭執磨損親密的伴侶或家庭關係，溝通的橋樑未能搭建起來，關係便無從改善，此時家族治療可作為尋求關係改善的一項管道。中華民國諮商心理師公會全國聯合會副理事長、心理師羅惠群說：「要轉彎才能避開情緒。」心理師會轉換說法，以紓解家人間互相究責、羞愧的情緒。心理師進行家族治療時，也需同時分別觀察家庭成員的表情、肢體動作，以及成員之間的互動。芒果指出，進行家族治療的心理師需同理各成員心中的疑慮與憂心，並在言談間協助成員理解彼此內心的真實情緒。盼心理諮商所所長、心理師呂伯杰也說明，心理師要顧及不同人的感受，並隨時觀察這段關係的動向，當發現對話無法繼續進行，心理師應試圖點出卡關原因，以提供案主新的視角與觀點，避免在看似無解的狀態裡停滯不前。社團法人華人伴侶與家族治療協會（以下簡稱華家）理事長、心理師徐森杰解釋心理師的角色，「去協助這個家庭看到他們真正想要的是什麼。」心理師經由適時引導，能讓案主摸索出合適的互動方式，並能共同面對彼此的關係。徐森杰坦言，家族治療實為創造出一個溝通平台，「家族裡面的人可以彼此交流內心話，改變對彼此的看法。」華家副秘書長、心理師黃子銘也認為，家族治療提供家庭聚在一起討論事情的契機，使家庭關係變得更緊密，他說：「我覺得家庭諮商有點像是開家庭會議，大家一起來看家裡發生什麼事情，然後我們一起來想辦法。」在親密關係中，人們反而更控制不住宣洩情緒、說出傷人的話語，對話過程不免產生衝突。呂伯杰將家族治療的現場比喻為菜市場，與個別諮商相比，家庭成員之間更常出現語言衝突的情形，心理師需依狀況適時介入家人的對話。呂伯杰舉例，曾有一對前來諮商的夫妻，妻子保持沉默，而丈夫激動時會以情緒性語彙攻擊對方，他便適時提醒案主對話已落入動彈不得的瓶頸。 徐森杰為社團法人華人伴侶與家族治療協會的理事長，除提供諮商服務外，同時也培訓新的心理師。　圖／范莛威攝把自己顧好再去顧別人 心理師的家庭作業黃子銘自身接受過伴侶諮商，「那時候印象很深刻，我以為我講得很清楚，結果沒有想到我太太完全誤解。」在兩人對話沒有共識時，心理師慢慢說服雙方耐心聆聽與思索，再說出自己的理解，讓兩人意識到彼此的誤解。談及接受諮商的感受，黃子銘說：「我的感受是覺得被理解、被聽懂、被看見，是很溫暖的。」他也認為諮商過程像樂器調音，是調整跟修復的功夫，心理師用陪伴慢慢調整案主的思考方向，並協助案主修復內心的創傷，「是一個靈魂跟另外一個靈魂相遇。」 心理師在關係中也會遇上困難，黃子銘在婚前與伴侶一同接受過諮商。　圖／范莛威攝黃子銘認為心理師是帶著傷的療癒者，心理師在養成過程中必須先梳理自身的生命議題，亦會被師長鼓勵要有接受諮商的經驗，在充分了解自我後，才得以在為他人諮商的過程中，隨時覺察自己的心靈狀態。華家理事、心理師蔡春美也說：「家庭工作者一定要先做個人工作。」他認為心理師須擁有成熟的自覺與修復能力，才能與案主的經歷共感。「我們就要回到生活裡去吃苦。」呂伯杰將諮商工作比作健身，要慢慢鍛鍊承受、處理情緒的能力，藉由自我鍛鍊，學習給予案主安全、舒適的諮商感受，也能使案主更有信心進行後續的治療，他說：「不想讓案主感覺沒有被好好理解，或被隨便評價。」國立政治大學身心健康中心約用心理師、心理師沈欣葦也說：「Self care（自我照護）才是對別人的尊重，把自己顧好再去顧別人，那才有品質。」而若案主的經歷觸及心理師的個人創傷，心理師可向督導（如附註）尋求幫助，在結案後與督導討論諮商的過程，除可獲取專業建議，也能沉澱情緒、整理自我的生命經驗。沈欣葦以自身為例，曾在處理案主喪父的案例時，心情頗受觸動，當下仍穩住情緒到諮商結束，直到跟督導對談時，才漸漸意識並整理自身的真實感受。註：在心理師之間，督導制度並不具強制性，但通常在心理師的養成過程中，師長會鼓勵學生尋找資深的心理師擔任自己的督導。心理師可與督導討論結案的感受、心得，以持續精進專業能力，也可藉此梳理自身的生命議題。不了解家族治療 難以在社會推動針對家族治療推行的現況，呂伯杰分析，主動尋求家族治療的伴侶或家庭寥寥無幾，案主多半經由心理師、輔導老師或社工轉介才接觸到家族治療。蔡春美也指出，目前各大心理諮商中心都有相關資源，心理師也會提供轉介管道，但若民眾對家族治療不了解，則不會主動尋求，那麼管道多寡其實並非影響推行的重點。 呂伯杰為盼心理諮商所的所長，認為民眾對於家族治療還不了解，故較少向外尋求協助。　圖／范莛威攝「通常從個別諮商開始，透過心理師轉介，依照家庭的狀態去找適合的心理師。」沈欣葦解釋，心理師通常會先進行個別諮商了解狀況後，再嘗試鼓勵案主邀請家人。華家執行秘書許雅萱則說明，協會中許多案主是經由輔導老師和社工師轉介，許多參與課程的學員也會口耳相傳介紹案例前來諮商。然而對案主而言，進入家族治療後，又是一條難關重重的路途。沈欣葦說：「第一個是時間，第二個是費用。」在現實條件考量之下，家族治療通常需協調家人同時在場，收費也相較個別諮商高。而若案主的家人存有疑慮，參與諮商的意願則更為低落，呂伯杰舉例，許多人會請假逃避，他便常碰上排斥、拒絕聆聽的情況。當前有些人不願接觸家族治療，更遑論自發尋求協助。而追溯大眾對家族治療抗拒的原因，可發現源於顧慮他人的眼光，社會風氣也仍無法適應向外人講述家庭私事，沈欣葦分析，案家會礙於親族的目光，不敢尋求諮商，「別人怎麼看我們啊，厝邊頭尾、鄰居、親戚啊。」服務於財團法人華人心理治療研究發展基金會的家族治療師（如附註）林麗純也說：「抗拒當然很大啊！如果不是到了萬不得已，誰願意向外人揭露家中隱私呢！」註：台灣現行的心理師證照制度，並未發給家族治療師的證照，但從事家族治療工作的心理師，仍通稱為家族治療師。缺乏教育資源 培養心理師的難處台灣現行制度下，心理師分為臨床心理師與諮商心理師，根據《專門職業及技術人員高等考試心理師考試規則》，心理師首先必須在諮商心理所、系、組或相關心理研究所主修諮商心理，且實習至少一年、成績及格，並具有碩士以上的學位，才能參加心理師考試，而通過考試後，將由衛生福利部發放證照。而只要取得心理師的證照，便能進行家族治療，但許多心理師缺乏家族治療實務經驗。林麗純分析，獲取證照的心理師不一定具備執行家族治療的能力，心理師考試引導了教學，現今有些大學開設家族治療相關課程，「可是這是選修的，因為考試不考。」羅惠群也指出，台灣目前沒有發放家族治療師的證照，心理師通常自行標明專長項目，如此民眾在選擇心理師時，才可以透過心理師的學歷、專長領域來選擇。 心理師羅惠群目前任職於馬偕醫院的協談中心，提供的諮商項目包含家族治療。　圖／徐卉馨攝練成一位可以進行家族治療的心理師，會遇到的問題是缺乏學習資源。羅惠群說：「台灣沒有那麼正式的學制。」除了在心諮相關系所開設家族治療的選修課，學生若欲繼續學習家族治療，多選擇出國研讀。國內心諮相關學系的訓練著重在個別諮商，若要進入家族治療領域，需重新調整自身觀點。羅惠群說：「過往訓練著墨在個人，要做這樣的翻轉要花段時間。」而若要持續進修家族治療知識，多需透過民間資源，由相關的基金會、協會等單位開設家族治療課程。羅惠群進一步說明，以台灣的人口所需的諮商資源而言，目前的心理師人數不足。而心理師若欲投入家族治療領域，需額外花費大量時間與金錢，來學習相關知識與重新調適自身觀點，在證照制度與民眾意識均不足的情況下，種種因素均成為心理師從事家族治療工作的阻礙。然而，林麗純也表示，當實務工作者發現自己有需要了解如何與家庭互動，便會自費報名課程學習。他發現參加基金會課程的部分學員，身份包含心理師、精神科醫師、社工師或輔導老師，「很多專業的第一線工作者，開始發覺其實家庭好重要。」家族治療，是家庭渴望理解彼此的過程如何判定需要被治療的條件？徐森杰說：「華人文化裡面的儒家思想，把我們非常多人綁得死死的。」他說明，當今台灣社會仍存有夫婦有別、長幼有序、兄弟友愛等傳統價值觀念，「治療」對於多數人來說仍是沉重的名詞。其實參與家族治療對於許多案家來說並非狹義上的「治療」，陳大哥說：「我覺得這沒有什麼好去『治療』的，以治療這個詞來說的話。」他指出，小時候父親不擅言詞，時常用自己認為正確的方式對待他，比如以體罰的方式教育他，且缺乏給予讚美，「但我相信不是我的父親這樣而已，這是台灣人的通病。」而對家族心理師來說，家族治療是一個平台，讓家庭中每個人內在的需求可以被其他家人看見，徐森杰說：「我覺得家庭是一個有愛的地方，可是家庭也是一個帶來很多痛苦的地方。」他認為，家人會互相在意是因為對彼此有愛，才願意互相承擔，而心理師的角色就是去協助家庭發現真正適宜的互動模式。家族治療在現今的台灣社會，依舊有許多偏見需要被克服，多數人仍認為參與家族治療是小題大作或丟臉的行為，但對案主來說，家族治療不僅是解決溝通困難的管道，也是家庭成員渴望更理解彼此的過程。