【記者呂心喻花蓮報導】從單向玻璃看向病房內，躺在床上的病患面露痛苦，床邊兩位學生護理師熟練地檢測病患心跳並耐心詢問：「這樣感覺如何？」這不是醫院的場景，而是14日於慈濟科技大學舉辦的「第一屆慈濟科技大學護理臨床實務技能競賽」。 參賽者需在進入病房前先閱讀病例、互相討論，以了解病患目前的身體狀況。　圖／慈濟科技大學蕭又誠提供慈科大護理臨床技能中心主走道兩旁設有各八間模擬病房，病房中佈置及儀器皆仿造醫院陳設，房內安裝單向玻璃，供觀眾在窗外觀察情形。比賽時間共25分鐘，參賽者需接力完成不同醫療檢測項目，例如傷口換藥、中心靜脈壓測量等。高壓的比賽模式讓每位參賽者踏出模擬病房時都全身癱軟、倚靠牆壁大口喘氣，直呼「終於結束了」。比賽冠軍、慈科大護理系學生金宜萱說：「模擬病房裡面真的很高壓，考官很嚴肅、一直盯著我們看。」 參賽者金宜萱（左）在病房內為標準化病人進行基本檢測，並詢問其身體狀況。　圖／慈濟科技大學蕭又誠提供比賽採接力形式且中途不可討論，非常考驗組員間默契，金宜萱在過程中因需按壓女病患的胸部，於是和同系男搭檔張瑞杰迅速交換眼神，張瑞杰便默默迴避至隔簾外。導師張玉婷在窗外笑著說明，臨床護理實作「眉角」很多，沒有標準答案，取決於每位護理師的細心程度，「比如說隔簾其實要完全拉上才有隱私效果、幫病患蓋被子也要注意腳指頭有沒有蓋到。」 冠軍組「是妳不隊」展現良好默契，除了在賽前充分溝通之外，也倚賴進入病房後的臨場反應。　圖／慈濟科技大學蕭又誠提供以往臨床模擬比賽，皆以假人作模擬病人，近兩年加入「標準化病人」後，才大幅提高模擬真實度。「標準化病人」在進入情境前須經特別訓練，並按照劇本演出，呈現真實病患狀態。慈科大護理系、參賽學生李巧俐說：「以前面對假人沒有反應，不知道自己做得對不對，但現在會感覺到病患不舒服。」他透露，自己因擔心病患不適，比賽中竟用了五分鐘幫病患撕傷口紗布。張瑞杰則表示，自己會以聊天轉移病患對痛覺的注意，「但一講話動作就會變慢，比賽中會花比較多時間。」 賽前考官們需開會討論評分標準，並確定標準化病人對劇本的理解是否正確。　圖／慈濟科技大學蕭又誠提供比賽評審、資深護理師向雅玲講評時提到，部分同學雖有醫院實習經驗，仍可將此次比賽視為自我檢核的機會。金宜萱則坦言，課本知識和臨床實務相距甚遠，其中落差可以臨床模擬當作過渡，「我們從模擬中學到怎麼做會更好，可以運用在實務上。」比賽最後，金宜萱憑藉良好的護病溝通及應變能力獲頒「評審感動獎」，搭檔張瑞杰說：「護理工作就是這樣，你永遠不知道下一秒會發生什麼，但你卻又樂在其中。」 除了病房內的考官之外，也有評審聚集在中控室透過監視器觀察參賽者的表現。　圖／慈濟科技大學蕭又誠提供

【專題記者李冠杰、洪靖淳、高海葳、張庭瑀、蔡明衡綜合報導】隨著觀念改變，死亡成為大家願意面對的議題。面對疾病纏身，除了積極接受治療，越來越多人在窮盡醫療救治後，轉而尋求一個「善終」，社會上更有主動尋求結束生命的團體相繼出現。「如何善終」為每個人須面對的問題，不論你是不是病人，都有權選擇自己的結局。死亡，是人無法避免的結局，然而「如何善終」，卻掌握在我們手中。 部分病人會待在醫院接受安寧醫療，依照病情有所不同，針對不適的症狀做舒緩。　圖／洪靖淳攝<b>最怕的是走不成還要被折磨　病人求的或許不是「生」病床旁的點滴滴答作響，彷彿倒數著病人的死期。「醫院是世界上最靠近死亡的地方吧。」小瑜（化名）說道，他的爸爸距離死亡僅一步之遙。小瑜的爸爸因腦中風臥床了五年，水腫已成日常，隨手一按，印記便輕易留下，血淋淋的褥瘡更是不堪入目。為了讓插管的管子能夠通過，小瑜爸爸的牙齒被硬生生地敲掉兩顆，上下顎無法正常咬合，眼睛因為無法像常人一般開闔而充滿血絲，喉嚨也因為氣切而有了個永不能癒合的洞。躺在床上的時間裡，爸爸早就被折磨得不成人形，不生不死的只剩下軀殼。「有時候真的很想衝去把呼吸器關掉，一了百了。」「尊嚴是什麼？我不知道爸爸經歷過這些後他的想法會是什麼，如今更是不得而知了。但對我來說大概就是乾脆直接在五分鐘內死掉吧。」小瑜眼角泛著淚，言談之中滿是不捨，他打從心底的希望爸爸能夠有尊嚴的善終，而不是苟延殘喘直到最後一刻。為了活著，小瑜的爸爸早已不是原來的模樣，人們口中的「善終」，真的是這樣嗎？「什麼時候才能解脫？」不知道已是第幾次，正在念大學的莫力全曾被母親這樣問。母親在他十二歲時被診斷出乳癌第三期，癌細胞已經擴散至全身。六年後癌症復發，經過醫院診治不見好轉，但父親沒有選擇放棄，堅持帶著母親出院，轉而嘗試中醫，竭盡所有辦法來救治母親。莫力全回憶，當時病魔已經把母親摧殘得一天比一天消瘦，如竹竿人一般，不像她原來的模樣。不久後，母親再度住進醫院，但這次病情惡化，醫生也束手無策。「以往媽媽看到我，都會輕聲和我說，『你們來啦』。但有一天，他只是點點頭。很微小，但我有看見。後來他睡著了，每一次呼氣，都間隔好久，好久 。」傅俊豪回憶，父親、前知名主播傅達仁生前曾交代：「以後如果出意外，千萬不要幫我插管或是急救，我想要沒有痛苦地走完最後一程，最好是睡一覺，睡覺的時候走掉是最好的。」當傅達仁被診斷出胰臟癌時，醫生表明若不接受治療，壽命可能只剩下三至六個月，但如果積極接受手術和化療，能再活兩年的機率是 50％。「當下我們想說 50％要賭一下啊！」傅俊豪坦言，但一想到爸爸曾說，動了手術後就只能臥床、不能自己吃飯，生活品質下降，就又打消念頭轉而為父親進行安寧治療。「我們這樣的選擇，讓他平平順順的，不要多受更多的痛苦，靜靜地離開，對病人來講或許會是一個不錯的選擇吧。」傅達仁的家人面對折騰的療程，選擇喊停，雖然不捨，卻留住了他的尊嚴。台北市立聯合醫院仁愛院區呂敏吉主任分享，當時傅達仁在聯合醫院就醫，後期因為疾病無法治療轉而接受安寧醫療。呂敏吉認為，目前醫學雖可以控制許多疾病，但仍無法治癒，病情免不了惡化。他補充，現代人認為，當病情惡化到一定程度時，再做治療沒太大幫助，最終病人都會離開。他說：「過往人們普遍認為安寧醫療就是一種放棄，但其實不然， 就是知道這個疾病已經無法痊癒，因而選擇安寧醫療作為另外一種照顧方式。」<b>當安寧醫療無法滿足病人　善終權如何保障？「如果今天在你死亡前的這段過程能夠得到很好的照料，你還會希望你的死亡是被提早發生的嗎？」對於傅達仁和其家屬最後的選擇，財團法人中華民國安寧照顧基金會執行長林怡吟表示尊重，卻也提出截然不同的看法。  接受安寧療護的病人及其家屬親筆撰寫卡片感謝醫師，並張貼於聯合醫院，鼓勵醫療人員及病人。　圖／高海葳攝安寧醫療針對末期病人的各種不適症狀進行緩和醫療，從專業的疼痛控制到心靈層面的照顧，以提升病人生活品質，舒適走過人生的最後一哩路。但對許多病人來說，這卻是身體無法再負荷時的選擇。林怡吟指出，常有許多家屬嘗試各種方法延長病人生命，等到病情難以治療時，才選擇住進安寧病房。「這種時候病人到安寧病房，往往不到三天就走了，根本什麼都沒享受到。」不過大眾對於安寧的觀念，現在則有所改變。林怡吟舉例，當人得到糖尿病時，已經比健康的人離死亡更近一步，雖然能透過吃藥等方式延長生命，基本上已無法痊癒了。林怡吟認為現在安寧的觀念最重要的一點，即是希望人要提早思考能夠接受自己的病情到什麼程度，「雖然將生命延長，但需要別人幫忙洗澡、餵飯，你能不能接受？是否應該接受安寧醫療了？」林怡吟進一步說道，安寧醫療的精神所在，就是人如何看待死亡過程，而在華人文化中，人們十分忌諱「死亡」二字。 「走到生命盡頭的那一段路到底會面臨什麼？我不知道，所以我會恐懼。」病人如果能藉由安寧醫療得到好的照顧，身體較無疼痛，意識也相對清醒，自然能放得下、接受自己的死亡。對於安寧治療，傅俊豪雖然肯定其能舒緩末期病人的痛苦，但由於病患病況和疼痛度差異甚大，縱使嗎啡劑量增加，緩解疼痛的功效仍有限，「到一個極限的時候，病人其實有權利選擇坐快車（安樂死）抵達生命終點。」傅俊豪回憶起父親的醫生朋友常常講述在安寧病房內看到的慘況，許多人得癌症痛到要跳樓，想結束生命。他進一步補充，當病人的尊嚴不再，行動無法回到以前時，病人會不想拖累家屬，這時必須要有安樂善終法案，讓病人在最後一段路可以無痛安詳地離開，這也是很多人在一生當中最後的要求。呂敏吉對於安樂死合法化雖表示贊同，但他也指出，多數台灣人不會觸碰這個議題。在醫師所受的教育中，安樂死屬於加工死亡，同時也是犯罪行為，目前全台醫界皆沒有進行安樂死。「許多家屬照顧久了也會不忍心，希望病患早一點離開，但現在由於法律限制，只能讓病患自己慢慢死去。」呂敏吉坦言，現行的安寧醫療無法滿足部分病人，每天的用藥對病人可能是種折磨和禁錮，因此安樂死議題有討論的必要，但仍須依照台灣社會的步調循序漸進， 甫於今年一月實行的《病人自主權利法（以下簡稱病主法）》便是給予人民更多選擇，讓他們能思考將來離開時，該如何善終。<b>《病主法》盼改善醫病關係 惟相關規範仍不足「這（善終）就是我的權利，所以《病主法》，就是要保障所有人，因為我們每個人都是潛在的病人。」《病主法》起草者、前立法委員楊玉欣談及立法初衷，不僅希望能夠讓病人能有個「善終」，也期盼能夠扭轉過往醫病關係中不將病人視為主體的「醫療父權（註1）」模式。楊玉欣指出，「人們普遍不信任病人有能力可以做出好的決定，但在醫病關係中，病人才是真正的主體。」他認為，病人應該擁有知的權利，選擇自己的治療方式。（註1）：過去傳統的醫病關係中，由於民眾知識教育不足，醫師像是一位頗具威信的家長，醫師不太需要告訴病患什麼，就決定病患該接受何種治療，病患也會信服於醫師的專業權威。在此模式中，醫師最大的職責在於保障病患得到最好的醫療，病患同意並且相信醫師會給予最適當的安排。病患的角色不具自主權，醫師具有絕對主導的地位。19歲被診斷出罹患罕見疾病「三好氏遠端肌肉無力症」的楊玉欣因病癱瘓，然而他的「行動能力」卻沒有因此受限。在卸下立委一職後，他仍然積極多方奔走，希望改善《病主法》以及身心障礙者的權益。正因為同樣身為病人，他十分明白「尊嚴」對於病人來說是何等重要。「當生命來到終點時，你可以對所有的醫療設施說夠了，能好好地死去是所有長期在疾病當中的病人的最後一個願望。」為尊重末期病人的醫療權益，我國於2000年頒布《安寧緩和醫療條例》，給予其拒絕心肺復甦術、維生醫療的權利，然而此法僅適用於末期病人。而今年上路的《病主法》則規定，只要符合法定的五種臨床條件（末期病人、不可逆昏迷、永久植物人、極重度失智及中央主管機關公告之特定疾病），經流程預立醫療意願書後，醫療機構將保障立願者在意識昏迷、無法清楚表達時，其自主意願能獲得法律的保障。楊玉欣坦言，《病主法》雖然定案通過，但不符合他心目中的理想版本。目前《病主法》僅適用於五種臨床條件，對於此情況，楊玉欣則認為法律仍有進步空間，「我覺得五種太少，特殊醫療拒絕權是人民的基本權，不應該用法律限制人民，要有更多的疾病被納入病主法來適用。」台灣身為亞洲第一個以病人為主體立法的國家，雖然制度仍不完善，但對於病人來說已是很重要的一大步。「要是早點有《病主法》就好了。」小瑜遺憾地說。小瑜的爸爸屬於永久植物人，雖然符合《病主法》要求的身分，然而礙於《病主法》今年才施行，小瑜的父親無法趕上，簽下預立醫療決定，因而無法受到保障。《病主法》的立意雖然良善，然而繁瑣的預立意願書程序，以及昂貴的諮詢費用，是《病主法》最大的弊病。此法規定，有意預立意願書者，需在身心健康時由至少一位二等親內親屬陪同，前往醫院諮商後，才得以簽署。然而目前提供諮商的醫院全台僅70多所，一天僅能夠諮詢三至五位民眾，且民眾還需自費3500元作為諮詢費用。 「我個人覺得非常的不合理，因為國家有義務保護人民的健康跟尊嚴，一個人簽署預立醫療決定是要保護他的尊嚴。」楊玉欣表示，昂貴的諮商費導致有意預立意願書者卻步，權利也受到經濟門檻的限制。她呼籲政府應積極鼓勵大眾簽署預立醫療決定，並提供全面補助，以保障人民權利。呂敏吉則分享，諮商時需向家屬解釋各樣維生器材用途，以及撤除後導致的後果，流程相當繁瑣。對此，國立台北大學法律學系教授曾淑瑜則解釋，設立繁複程序以及經濟門檻的用意在於使病人深思熟慮後再做出決定。但他坦言，過於理想化的程序，使病人預立意願書的成功意願大幅降低，無法達到成效。從過去規範較不周全的《安寧緩和條例》到今年實施的《病主法》，台灣在面對死亡議題上已邁開一大步，然而，《病主法》適用範圍仍然受限，再加上立意願書程序繁瑣及費用昂貴，病人自主權仍尚未普及。傅達仁不願狼狽求生，因而遠赴瑞士接受安樂死，但尚有許多病人由於法律限制，無法為自己的生死自主。「制度的照顧力道始終比起任何一個社福組織做的工作效益要大得多。」楊玉欣深刻明白，唯有國家政策改變，善終的路才會不再顛簸。

【記者徐卉馨綜合報導】行動不便的病人離開病床時，若無人攙扶，容易有跌倒風險，由國立成功大學醫學院附設醫院神經科部主任林宙晴、成大電機工程學系教授林志隆、成大工業設計學系教授陳建旭研究團隊，共同研發的「智慧型離床偵測系統」，可精確感測病人離床動向，並即時通報給醫護人員，降低病人離床時跌倒的發生率。此系統11月29日到12日2日於2018台灣醫療科技展中展出。 智慧離床偵測系統安裝於病床，欄杆上灰色物體是超音波感測模組、白色是紅外線超音波感測模組。　圖／楊宗霖提供現行離床感測器多是壓力式感測器，但由於部分病人體重較輕難以感測、病人起身動作誤判成離床等因素，故壓力式感測器誤報率高。智慧型離床偵測系統運用多重感測技術，超音波感測器安裝在床位中段、紅外線感測器在床位出口、三軸加速器則在欄杆缺口，以預測病人是否放下欄杆、跨欄離床。成大電機所學生楊宗霖說：「我們希望離床的動作分不同階段來偵測。」三種感測器依其感測距離與功能，配合離床動作的階段，裝設在床位的不同位置，希望更精準偵測病人動向。 智慧離床偵測系統設計團隊成大電機所學生楊宗霖，實際示範躺在病床上。　圖／徐卉馨攝智慧型離床偵測系統分階段感測病人起身的動作，回報在醫護站的電腦端介面，並以紅燈、綠燈顯示病人動向。如病人起身，從床頭移到床尾，介面的超音波感測器燈號會由綠轉紅，但此時還不會響起警報。「很多時候病人只是起身沒有離床。」楊宗霖說明，若是病人躺回床頭，介面紅燈會轉為綠燈，屆時醫護人員就可得知。若是偵測到跨越欄杆、離床等行為，才會亮起紅燈警示醫護人員，同時以國、台語語音提醒病人。 護理站供護理人員觀看的面板介面，項目分為超音波、紅外線偵測器，以及綜合判斷其病人跨欄、離床。　圖／楊宗霖提供為增進硬體應用性，成大工設所學生吳京達表示，感測器外盒運用3D列印的光固化技術建模，成形後噴漆，並盡量縮小體積。吳京達也協助調整設備位置安排，實驗時他發現：「病人翻身或棉被抬起來會有錯誤警報。」因此建議將超音波感測器位置調高，以排除問題，使系統精確度提升。 智慧離床警報系統的感測器外觀 。　圖／楊宗霖提供據衛生福利部台灣病人安全通報系統2017年統計，醫院病人跌倒事件發生原因中，以上下床移位時佔22.5%為最多；以跌倒發生機率而言，病人身旁無陪伴者較有陪伴者高；無陪伴者跌倒事件發生時段高峰集中於早上，而有陪伴者則是凌晨。衛福部將病人陪伴情形與跌倒發生時段做交叉分析，發現此情況發生原因可能與病人於凌晨想活動，卻不想喚醒休息中的陪伴者有關。對此情形，智慧型離床偵測系統藉由精準測知病人離床，並即時提醒病人、醫護人員，可望減少病人離床跌倒的狀況。智慧型離床偵測系統已在成大醫院病房內實驗，神經科醫師林宙晴說，「它可以讓病人跌倒的百分比減少。」並表示系統已達可實際運用的狀態，並且跟誤報率較高的壓力感測器相比，更精準地偵測也可以減少醫護人員的負擔，未來會先推展到神經科、老人病房，協助醫護人員照護力氣較弱、走路不穩的病人。