【專題記者詹湘淇、陳宥菘、甘媄心、黑立安綜合報導】「他（失智長輩）會每天忘記我是誰，但我還是會每天重複自我介紹，面帶笑容、像哄小孩一樣地哄他出門。」居家照顧服務員（以下簡稱為居服員）郭士霞描繪與個案相處的日常，字句中夾帶著溫柔。協助盥洗、陪同外出、照料一切生活起居，這些瑣碎的工作，都由居服員一手包辦。然而，一位居服員通常身兼多件個案，不僅要顧及每位個案的生活細節，罹患失智症的長輩往往還伴隨多種病症，因此需要花費更多額外時間，去選修訓練課程，才足夠因應各類個案的突發狀況。郭士霞感嘆，這些訓練課程立意良好，但實務應用卻有限，「我們去上這些居服的課程，老師教的理論都很有道理，可是這些個案們的症狀、嚴重程度都不一樣。」於是，現今居服員只能透過自身經驗，去思考如何對應不同個案。當前政策所提供的資源，真能有效提升居服員的照顧品質嗎？ 國家發展委員會推估，我國將於民國114年邁入超高齡社會，長照議題成為現代社會中刻不容緩的難題。圖為示意圖。　圖／甘媄心攝<b>衛福部緊縮支付基準　訓練課程恐淪形式隨著我國人口結構快速老化，失智症人口也快速攀升，衛生福利部（以下簡稱為衛福部）曾推估，民國108年的失智症人口恐超過28萬人。對此 ，「長期照顧給付及支付基準」隨之訂定。其中，照護失智症者的居服員在申請「照顧服務員進階訓練（AA11）」項目時，須完成「失智症照顧服務20小時訓練課程」，才能取得每日新台幣50元的加給費用。在規定頒布初期，因長照需求龐大，亟需於短時間內培育大量居服員，且中央政府尚未建置線上資訊系統，無法一一登錄、對照居服員的訓練紀錄。因此，不論申請AA11項目的居服員是否完成訓練，衛福部長期照顧司皆會支付加給。時至今日，居服員人數已大幅增長，線上資訊系統也建置完成，衛福部遂於1月19日宣布，從3月1日起檢核訓練紀錄，停止將AA11項目的加給費用核予未受訓者。由於公告宣布至規定上路僅相隔一個半月，許多居服員為了持續領有每日50元的加給費用，紛紛報名訓練課程。相較於公告頒布之前，學員多自發受訓，居服員王O云（化名）觀察到，部分課程同學有應付了事的心態，「有上就好，為了要領這個錢而去上課。」甚至有居服員一天即負荷超過10小時課程，同學上課目的出現歧異，課程似乎流於形式。此外，根據居服員與所屬機構簽署的工作契約，薪資計算方式除了月薪制外，另有將居服員所提供的服務項目全數加總後，再與所屬機構拆帳的方式。但因現今有許多機構未與居服員明訂修課完成後，50元加給費用的歸屬，加上各機構針對訓練課程2500元的報名費用，由機構支付或居服員自負的規定也不同，許多居服員對於是否進修仍持觀望態度。<b>課程規劃側重理論　居服員籲增加實務演練 　失智症訓練課程由社團法人台灣失智症協會（以下簡稱為台灣失智症協會）統籌規劃，內含八門課程、共計20小時，囊括居服員實務照顧上所需要的基本概念。即便如此，長照政策研究專家伊佳奇對訓練課程提出質疑，他認為失智症照護需仰賴跨領域知識，如：老年醫學、神經醫學、營養學、口腔學等專業層面，居服員應多學習理論內容，以完善失智症患者的日常照顧服務。身擔五件失智症照顧個案的居服員廖仁佑卻持不同想法，他認同理論固然有其必要性，但實際照顧患者時，卻不見得完全適用，「服務個案時是人與人之間，不是人對書。」修習完課程的居服員王O云，則道出現階段課程設計的盲點，他指出，講師授課多以書面資料講述理論，雖能讓居服員有基本的學理認知與概念，但他卻說：「課本上的問題不會代表是我們（居服員）的問題。」對此，台灣失智症協會秘書長湯麗玉回應，課程除了規劃理論講習，更設計實作課，「演練對他們後面能不能把知識運用出來，其實是關鍵。」但是，現下實作課程規劃仍無法滿足居服員實務工作需求。中華民國紅心字會社區照顧服務部總主任徐國強便直指，實作演練課程「遠遠不夠」，由於照顧失智症患者的工作現場變數太多，需透過更多模擬演練，以帶領居服員接近真實狀況。然實際上，訓練課程能帶給居服員的幫助很有限。徐國強坦言，在課程的模擬演練環節中，學員未必能融入情境，並將課程演練與實務經驗相互對照。他補充，關鍵也在於，授課老師是否有足夠經驗與能力去引領學員換位思考。另外，王O云建議，課程可進一步安排居服員前往失智症機構與長輩互動，藉此讓居服員貼近失智長輩的日常生活，從中觀察並習得相關照顧經驗。廖仁佑則提議附上更多案例，幫助居服員在照顧失智患者時，更了解如何應對不同狀況。<b>培訓時數招質疑　課程安排待討論此外，訓練課程時長也招來質疑。在可以正式提供服務前，居服員須先接受90小時的培訓課程，至於失智症患者的照護訓練則非強制，也僅20小時。伊佳奇批評：「20小時都是基礎的東西，我開120門課都不夠，開八門課怎麼夠？」相對於人口老化程度亦高的日本，與失智症相關的訓練課程就已高達200小時，反觀台灣目前的課程規劃，明顯不足以培養居服員在實務照顧上應具備的知識與技能。回頭檢視目前失智症訓練課程能否提升居服員照護品質，廖仁佑認為，課程固然可以增加居服員的知識，但由於居服員大多已有實際服務失智症個案經驗，也具有固定的照顧模式，因此課程對於居服員來說更像「複習」性質，且事後訓練也可能擾亂他們原先已習慣的照顧模式。針對現行居服員訓練課程的不足之處，新北市政府衛生局專門委員陳玉澤表示，長照2.0是採滾動式修正模式，中央政府每年皆會徵詢各方意見，若有修正必要，將會召開會議討論，並重新頒布課程內容。社福移工未納訓練體系　照顧品質存疑慮國內居服員對於失智症訓練課程持有質疑，但反觀外籍社福移工（註），他們多數長時間陪伴在失智症患者身邊，卻連提出質疑的機會也沒有。註：根據《就業服務法》，社福移工是指外國人受聘僱從事家庭幫傭、機構看護等工作者。 部分銀髮族的生活起居需仰賴照顧者，許多家屬會考量聘用社福移工，長時間陪伴在患者左右。圖為示意圖。　圖／林依瑩提供根據勞動部統計數據，截至110年1月份，在台的產業與社福移工人數已達70萬9853人，其中社福移工25萬426人，約佔總數38%，但他們卻不被列在失智症訓練課程體系的受訓人員當中。陳玉澤說明，目前國內對於社福移工的訓練，僅由護理師或居服員到府指導照護流程。「我其實贊成移工去上課，但我們要如何讓這26萬人都上到課？」徐國強點出，移工人數多之外，外籍移工一旦要受訓，如何籌措預算也是一大問題。他認為，國內若要提供移工課程資源，因不可能提撥公務預算，勢必要請雇主自費。但現實中，會願意自掏腰包的雇主寥寥無幾，「第一是沒有人會願意多花一筆錢，第二是如果移工去上課了，長輩誰來照顧？」失智症患者家屬王挹芬曾聘用移工，以因應24小時照顧家中長輩的需求，然而，每位移工所提供的照顧品質不同，使他曾多次更換移工。此問題更凸顯移工納入訓練體系的必要性，王挹芬同樣對此表示贊同，卻也擔憂移工去上課時長輩無人照顧。徐國強補充，文化認知、教育水準具有差異，也是移工受訓無法展開的原因，「任何的照顧都是生活嘛，所以這就會有文化上的問題。」台灣公益團體自律聯盟秘書長林依瑩投入長照服務多年，同樣認為移工應納入訓練體系，但因移工主管機關不同於居服員，屬勞動部管轄範圍，若要使移工接受長照訓練，將難以區分訓練權責，使執行難度更高。<b>失智照顧水準欲提升　實務訓練須充實縱使政府提供給社福移工與國內居服員的訓練資源不一，兩者在長照服務與照護失智症個案中，都擔任不可或缺的要角。然而，現行政策對於居服員工作的實務效益有限，對未接受國內專業課程的社福移工而言，更難保障自身照護品質。湯麗玉坦言，現行失智症訓練課程仍有進步空間，他建議，未來能在居服員受訓後，定期召集居服員進行個案報告，並分享實務工作經驗，藉此相互學習，提升照顧水準。徐國強也分享，居服員所屬機構應能在實務照顧上，扮演臨床督導角色，使居服員的照顧品質更加完備。居服員身處失智症照顧的第一線，面對工作上的重重挑戰，訓練課程的質與量仍未臻完善，難以提升專業能力。郭士霞分享，失智症長輩平時雖然會重複問同樣的問題、忘記自己要做什麼，也不太會表達，但郭士霞說：「常常想到，如果他（失智長輩）是我的父母親，或這是未來我自己的模樣，就更能有同理心去體諒。」